Введение

Профессиональный дерматит кистей широко распространен среди работников авторемонтных предприятий. Специалисты по ремонту и техническому обслуживанию автомобилей могут сталкиваться со следующими патологиями:

Почему у автомехаников возникают проблемы с кожей?

Развитие профессиональных заболеваний кожи у работников автосервисов обусловлено в первую очередь следующими факторами:

Автомеханик

Автомеханик

Автомеханик

Механизмы повреждения кожи

Роговой слой эпидермиса выполняет барьерную функцию, предотвращая проникновение инфекционных агентов и потенциальных аллергенов. Слабокислый pH поверхности кожи помогает нейтрализовать щелочные моющие компоненты, входящие в состав мыла. Избыточное применение мыла, технических паст и детергентов разрушает кислую мантию и обезжиривает поверхностный слой эпидермиса, нарушая естественную защиту.

Как гипергидратация (мацерация), так и выраженная дегидратация (сухость кожи) ведут к нарушению эпидермального барьера. Низкая влажность воздуха при работе кондиционеров вызывает пересушивание кожи, она становится грубой, шелушащейся, утолщенной (гиперкератоз), что в условиях потери эластичности приводит к трещинам. Мацерация рогового слоя вследствие длительного контакта с водой или повышенного потоотделения внутри окклюзионных перчаток парадоксальным образом также приводит к сухости кожи, так как поврежденный барьер теряет способность удерживать трансэпидермальную влагу.

Патогенез профессиональных дерматозов

Профессиональные поражения кожи развиваются при следующих условиях:

  • Механическая или химическая травма повреждает защитный барьер, делая кожу еще более уязвимой для последующих повреждений.
  • Повреждение рогового слоя повышает риск бактериальной и микотической инвазии, а также многократно облегчает доступ контактных аллергенов к иммунокомпетентным клеткам (клеткам Лангерганса) в глубоких слоях эпидермиса. Некоторые ксенобиотики способны проникать в дерму через протоки потовых желез и волосяные фолликулы в обход рогового барьера.

Ирритантный контактный дерматит

Ирритантный контактный дерматит — неспецифическое воспаление кожи в ответ на прямое цитотоксическое воздействие химических или физических факторов. К распространенным ирритантам в авторемонтной сфере относятся:

  • Широкий спектр технической химии: тормозные жидкости (содержащие тяжелые металлы), обезжириватели, детергенты, моторные и трансмиссионные масла, смазки, очистители металлов, лакокрасочные материалы, бензин и дизельное топливо, органические растворители, клеи, антифризы, эпоксидные смолы и соединения никеля;
  • Абразивные микрочастицы при шлифовке, частицы стекловолокна;
  • Холод и низкая влажность, вызывающие ксероз и ознобление;
  • Микротравмы (экскориации, ссадины);
  • Воздействие ультрафиолетового излучения (солнечная инсоляция и электродуговая сварка).

Клиническая картина простого раздражительного дерматита вариабельна:

  • Процесс может протекать в виде острого единичного эпизода с последующим регрессом, рецидивирующего дерматита или хронической экземы кистей вследствие кумулятивного повреждения.
  • Степень повреждения зависит от токсичности агента, времени экспозиции, частоты контакта, наличия окклюзии, температуры, локализации и индивидуальной резистентности кожи.
  • При регулярном воздействии каждое последующее повреждение суммируется с предыдущим. В редких случаях развивается феномен «закаливания» (адаптации) рогового слоя к конкретному раздражителю.
  • Ирритантный дерматит строго дозозависим и локализуется преимущественно в зоне прямого контакта (обычно кисти). Уменьшение кумулятивной дозы снижает воспаление. Напротив, скопление химических веществ или абразивных частиц под перчатками, ювелирными изделиями (кольцами) или браслетами часов резко усиливает выраженность дерматита за счет эффекта окклюзии.
  • Клинически процесс проявляется шелушением, трещинами и ксерозом либо отеком, эритемой, везикуляцией, мокнутием и эрозиями.
  • Нарушение целостности эпидермиса часто осложняется вторичной инфекцией (импетигинизация), сопровождающейся нарастанием эритемы, отеком, болезненностью, гнойными корками и пустулами.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит представляет собой иммунный ответ замедленного типа (IV тип аллергической реакции) на контактный сенсибилизатор. В авторемонте частыми аллергенами выступают никель (гальванические покрытия ручного инструмента — ключей, воротков) и отвердители эпоксидных смол, содержащиеся в автомобильных шпаклевках и герметиках. Симптомы развиваются только у сенсибилизированных лиц. Клиническая картина может быть неотличима от ирритантного дерматита, и оба состояния нередко сосуществуют.

Характерные особенности аллергического контактного дерматита:

  • Аллерген может контактировать с кожей годами без клинических проявлений до момента первичной сенсибилизации.
  • После сенсибилизации реакция запускается при экспозиции следовых количеств вещества.
  • Воспаление может распространяться за пределы первичной зоны контакта: например, при аллергии на компоненты резиновых перчаток дерматит поражает кисти, а также лицо и шею, куда аллерген заносится руками.
  • Симптомы обычно манифестируют через несколько часов или дней после контакта с триггером.
  • Регресс высыпаний после устранения аллергена может занимать несколько недель и требует фармакотерапии.
  • Диагноз верифицируется постановкой аппликационных кожных тестов (патч-тестов).

Акнеформные дерматозы (масляные угри)

Контакт с техническими смазками, отработанными маслами или смазочно-охлаждающими жидкостями (СОЖ) провоцирует развитие масляного фолликулита и появление вторичных комедонов (открытых и закрытых). Высыпания формируются на участках, наиболее подверженных загрязнению маслом или контакту с пропитанной смазками одеждой: чаще всего на коже предплечий и бедер.

Инфекции кистей и ногтевого аппарата

Хронический дерматит кистей, постоянный контакт с влагой («мокрая работа») и микротравмы облегчают проникновение патогенов. Дрожжеподобные грибы вызывают хроническую паронихию (обычно *Candida albicans*) или межпальцевую кандидозную эрозию (интертриго, *erosio interdigitalis blastomycetica*). Бактериальные поражения (импетиго, фурункулы, остиофолликулиты) чаще всего ассоциированы со стафилококками (*Staphylococcus aureus*) и/или стрептококками (*Streptococcus pyogenes*).

Злокачественные новообразования кожи

Труд в сфере авторемонта сопряжен с канцерогенными рисками:

  • Термические и химические ожоги возникают при контакте с горячими выхлопными трубами, расплавленными герметиками, паром из радиаторов и систем охлаждения, а также при пайке и сварке. Ожоги с повреждением дермы заживают рубцеванием. В рубцово-измененной ткани или на фоне длительно незаживающих ожоговых дефектов может развиться язва Маржолена — высокоагрессивный плоскоклеточный рак кожи. В посттравматических и постожоговых рубцах также возможно развитие базальноклеточного рака.
  • Многолетний контакт с отработанным моторным маслом и нефтепродуктами (бензин, дизель), содержащими полициклические ароматические углеводороды, увеличивает риск канцерогенеза.
  • Электродуговая сварка генерирует интенсивное УФ-излучение спектров B и C, индуцирующее неопластические процессы.

Химическая лейкодерма

Контактная лейкодерма характеризуется появлением участков гипо- или депигментации вследствие специфического токсического повреждения меланоцитов. Внешне она напоминает витилиго, однако при витилиго гибель пигментных клеток обусловлена аутоиммунным механизмом. Развитие контактной лейкодермы часто связано с воздействием производных фенола и фенолформальдегидных смол, входящих в состав тормозных колодок, накладок сцепления и клеевых композиций.

Синдром «белых пальцев» (вибрационная болезнь)

Синдром белых пальцев (ангионевроз верхних конечностей, или вибрационный синдром) является вторичной формой феномена Рейно. Патология формируется в результате длительного воздействия локальной вибрации при работе с пневматическими зубилами, шлифовальными и полировальными машинками. Латентный период составляет от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от амплитуды вибрации и стажа работы. Отсутствие мер защиты на ранних стадиях приводит к необратимым вазоспастическим и сенсорным изменениям.

Характерные клинические проявления синдрома:

  • Парестезии (покалывание) и онемение пальцев кистей;
  • Снижение мышечной силы и силы захвата кисти;
  • Приступообразное побледнение (ангиоспазм) фаланг пальцев под воздействием холода со сменой окраски на синюшную, а затем на багровую с выраженным болевым синдромом при согревании.

Оценка профессиональных рисков

Оценка рисков на рабочих местах включает выявление опасных производственных факторов и вероятности их неблагоприятного воздействия. Комплексная программа безопасности на СТО должна содержать регламент по предотвращению кожных поражений:

  • Анализ токсикологических и аллергенных свойств используемых химических веществ;
  • Оценка виброакустических характеристик механизированного инструмента;
  • Контроль длительности и частоты контакта рабочих с триггерами;
  • Мониторинг эффективности барьерных методов;
  • Контроль обеспеченности средствами индивидуальной защиты (СИЗ).

Обучение персонала должно включать:

  • Ознакомление с паспортами безопасности (MSDS) на применяемые составы;
  • Правила безопасной эксплуатации и техобслуживания пневмо- и электроинструмента;
  • Основы дерматологической гигиены и ухода за кожей;
  • Регламент информирования руководства о любых кожных реакциях и травмах;
  • Правила подбора, использования и утилизации СИЗ.

Медицинский мониторинг

Периодические медицинские осмотры необходимы во всех случаях, когда производственный вредный фактор невозможно полностью устранить технологически. Работники должны незамедлительно сообщать о появлении сыпи, трещин или зуда для своевременного направления к дерматовенерологу или профпатологу.

Общие рекомендации для работников авторемонта

  • По возможности заменять токсичные и аллергенные технические составы на менее агрессивные аналоги.
  • Обеспечивать эффективную приточно-вытяжную вентиляцию в зонах распыления ЛКМ, работы с изоцианатами, эпоксидными смолами и при шлифовальных операциях.
  • Использовать исправный виброинструмент, отдавать предпочтение низковибрационным моделям, применять антивибрационные перчатки, делать регулярные перерывы в работе.
  • Строго применять СИЗ: химически стойкие перчатки, защитные очки, респираторы, спецодежду.

Правила ухода за кожей кистей

  • Подбирать перчатки в зависимости от агрессивности используемых растворителей (нитрил, неопрен и др.).
  • Очищать руки теплой водой перед едой, питьем, курением и посещением санузла.
  • Использовать наиболее деликатные специализированные дерматологические пасты и очистители. Категорически запрещено мыть руки бензином, уайт-спиритом, ацетоном или соляркой!
  • Перед началом работы наносить защитные гидрофобные или комбинированные кремы («жидкие перчатки»), облегчающие последующую очистку.
  • После мытья рук и в конце рабочей смены обязательно использовать восстанавливающие эмоленты и липидовосполняющие кремы.
  • Регулярно сдавать в стирку загрязненную спецодежду.
  • Не хранить промасленные обтирочные концы и ветошь в карманах брюк или комбинезонов.
  • Своевременно информировать руководство о признаках поражения кожи.

Лечение профессиональных дерматозов

Тактика ведения автомеханика с дерматитом кистей включает:

  • Детальный сбор профессионального анамнеза и уточнение технологических этапов работы;
  • Максимальное исключение контакта с выявленными раздражителями (растворители, абразивы, моющие растворы);
  • Элиминацию подтвержденных контактных аллергенов;
  • Интенсивное восстановление барьерной функции кожи с помощью специализированных эмолентов, наносимых регулярно как на работе, так и дома;
  • Короткие курсы топических глюкокортикостероидов высокой и сверхвысокой степени активности для купирования обострения;
  • Назначение системных или наружных антибактериальных препаратов при развитии вторичной пиодермии.