Что такое синдром белых пальцев?

Синдром белых пальцев (вибрационный ангионевроз), также известный как вибрационный синдром кисти и предплечья (синдром локальной вибрации), представляет собой одну из причин вторичного феномена Рейно. Данный симптомокомплекс поражает кровеносные сосуды, периферические нервы, мышцы, суставы и соединительную ткань кистей, лучезапястных суставов и предплечий. Патология встречается нередко: во многих развитых странах приняты официальные нормативные документы, регламентирующие предельно допустимые уровни частотного воздействия (Гц), оценку профессиональных рисков и меры профилактики.

Кто подвержен риску развития синдрома белых пальцев?

Работники, использующие ручной или направляемый вручную механизированный виброинструмент более нескольких часов в день, входят в группу высокого риска. Период времени от начала экспозиции вибрации до появления клинических симптомов варьирует от нескольких месяцев до многих лет. Вероятность развития патологии возрастает по мере увеличения интенсивности и продолжительности вибрационного воздействия, а продолжение работы приводит к прогрессированию симптомов. Лицам с уже имеющимися сосудистыми или неврологическими нарушениями верхних конечностей (например, болезнью Рейно или синдромом запястного канала) воздействие производственной вибрации строго противопоказано.

В чем причина синдрома белых пальцев?

Синдром белых пальцев может развиваться у рабочих, эксплуатирующих ручной вибрационный инструмент: шлифовальные машины, перфораторы, отбойные молотки, бензопилы. Причиной также может быть удерживание или прямой контакт с вибрирующими промышленными установками. Вибрация индуцирует вазоконстрикцию посредством гипертрофии гладкомышечных клеток артерий и повреждения эндотелиальной выстилки сосудов; при этом повышается высвобождение вазоконстрикторных биологически активных веществ (в частности, серотонина и тромбоксана). Параллельно развивается микроструктурное повреждение нервных волокон.

Клинические проявления синдрома белых пальцев

К специфическим признакам и симптомам заболевания относятся:

  • Симптомы поражения нервной ткани: болевой синдром, парестезии (покалывание), онемение пальцев и снижение мелкой моторики (ловкости кисти). На ранних стадиях симптомы носят перемежающийся характер, однако при продолжающемся воздействии вибрации могут стать постоянными.
  • Сосудистые проявления: индуцированная холодом вазоконстрикция (ангиоспазм), приводящая к резкому побледнению («побелению») дистальных фаланг или пальцев целиком из-за прекращения адекватного артериального кровотока. В процесс могут вовлекаться один или несколько пальцев.
  • Цианоз: в более тяжелых случаях пальцы приобретают синюшный оттенок, когда весь доступный кислород в капиллярной крови полностью утилизируется тканями.
  • Реактивная гиперемия: при согревании пальцы становятся ярко-красными, что нередко сопровождается пульсирующей болью.
  • Пароксизмы вазоспазма могут возникать непосредственно после работы с виброинструментом, особенно при сопутствующем воздействии низкой температуры окружающей среды.
  • Опорно-двигательные осложнения: снижение силы захвата кисти, остеопороз костей запястья и локтевого сустава, формирование субхондральных костных кист.

Что можно предпринять для улучшения состояния?

Общие рекомендации:

  • Держите руки в тепле, чтобы предотвратить спазм пальцевых артерий и улучшить микроциркуляцию.
  • Курящим пациентам необходимо сократить курение или полностью отказаться от него: никотин вызывает стойкий спазм периферических сосудов, критически снижая приток крови к кончикам пальцев.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения для стимуляции общего кровообращения.
  • Избегайте ношения тесной одежды, сдавливающей сосуды конечностей.
  • Избегайте длительного пребывания в статичном сидячем положении: регулярная разминка (ходьба по комнате, активные движения руками и ногами) поддерживает кровоток и предупреждает переохлаждение дистальных отделов конечностей.
  • Следите за поддержанием комфортной температуры тела. При намокании одежды немедленно смените ее на сухую. Употребляйте горячие напитки.
  • Избегайте прямого контакта незащищенных рук с холодными металлическими и иными предметами.

Рекомендации по гигиене труда и организации рабочего места:

  • Ограничьте время работы с вибрирующим инструментом; по возможности полностью исключите его применение.
  • Рассмотрите возможность замены виброинструмента альтернативными, менее вредными технологическими решениями.
  • Удерживайте вибрирующий инструмент с минимально достаточным усилием захвата и регулярно меняйте положение рук.
  • Следите за исправным техническим состоянием инструмента: своевременно затачивайте режущие кромки для сохранения производительности и производите замену изношенных деталей и амортизаторов.
  • Используйте инструмент строго по назначению и подбирайте правильное оборудование для конкретной задачи (это ускоряет выполнение работы и сокращает время экспозиции).
  • Храните инструменты в отапливаемых помещениях, чтобы их рукоятки не были холодными в начале смены.
  • Используйте специальные антивибрационные перчатки.
  • Делайте регламентированные технологические перерывы не менее 10 минут каждый час работы.
  • Выбирайте современные модели оборудования с низким уровнем виброотдачи.

Стандартные функциональные тесты, применяемые для диагностики:

  • Тест вибротактильной чувствительности: определение порогов чувствительности механорецепторов нервов кисти к растяжению, текстуре и вибрации (паллестезиометрия).
  • Термоэстезиометрия: оценка функции терморецепторов (восприятия тепла и холода).
  • Тест «Purdue Pegboard»: объективная оценка мелкой моторики, ловкости и двигательных нарушений кистей.
  • Холодовая проба: провокационный тест, позволяющий объективно зафиксировать эпизод побеления пальцев.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с идиопатической болезнью Рейно и вторичным синдромом Рейно другой этиологии (на фоне системных заболеваний соединительной ткани и др.).

Лечение синдрома белых пальцев

Тактика ведения пациента с подтвержденным вибрационным синдромом включает:

  • Максимальное ограничение или полное прекращение контакта с вибрирующим инструментом. Однако в запущенных стадиях симптоматика может сохраняться даже после полного устранения вибрационного фактора.
  • Категорический отказ от курения.
  • Направление на консультацию к дерматологу, ревматологу или неврологу для углубленного обследования и назначения фармакотерапии (включая блокаторы медленных кальциевых каналов, сосудорасширяющие средства) и купирования нейропатического болевого синдрома.

Литература

  • HSE (2005) Hand arm vibration – Control of Vibrations at Work Regulations 2005
  • HSE (2008) Hand arm vibration – Advice for Employees ISBN 978 0 7176 6118

Связанные темы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии