Введение

Во всем мире огромное число маляров и отделочников занято в сфере строительства и ремонта жилых и коммерческих зданий. Однако профессия маляра относится к категории повышенного риска развития профессиональных дерматозов. Согласно данным одного из исследований, у 32% маляров был диагностирован контактный дерматит. Другое исследование показало, что переход на краски на водной основе позволил существенно снизить уровень профессиональной заболеваемости.

Почему маляры и отделочники входят в группу риска?

Развитию профессиональных заболеваний кожи у маляров и отделочников способствует комплекс факторов, включая:

  • Контакт с широким спектром химических соединений, таких как растворители, акрилаты, формальдегид, изотиазолиноны, эпоксидные смолы и различные консерванты.
  • Воздействие ирритантов и едких компонентов, содержащихся в красках, грунтовках и штукатурных смесях.
  • Непостоянное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как защитные перчатки, либо сенсибилизация к материалам самих СИЗ (например, аллергия на ускорители вулканизации резины в перчатках).
  • Неоднородность стандартов и нормативов охраны труда на международном уровне.
  • Преобладание среди работников лиц с невысоким социально-экономическим статусом, низким уровнем дохода и недостаточным уровнем образования.

Особенности профессиональных заболеваний кожи

Профессиональные заболевания являются глобальной проблемой: только в США с вредными факторами на производстве сталкиваются около 13 миллионов работников. Данные патологии развиваются в тех случаях, когда производственные факторы — биологические, механические, химические или физические — нарушают целостность эпидермального барьера. Наиболее распространенными формами профессиональных заболеваний кожи являются дерматиты, злокачественные новообразования кожи, механические травмы и инфекции кожи.

Клинические формы поражений кожи у маляров и отделочников

К наиболее распространенным дерматологическим проблемам в данной профессиональной группе относятся следующие состояния.

Контактный дерматит

  • Контактный дерматит может быть простым раздражительным (ирритантным) или аллергическим.
  • Аллергический контактный дерматит представляет собой иммунный ответ замедленного типа на воздействие специфического аллергена у сенсибилизированных лиц.
  • Простой раздражительный контактный дерматит является результатом воспалительной реакции в ответ на однократное или повторное воздействие токсического химического агента или повреждающего фактора.
  • Типичные клинические признаки включают эритему, отек, болезненность, жжение, интенсивный зуд, сухость, формирование везикул и микроэрозий, шелушение и болезненные трещины.
  • В малярных работах эпоксидная смола служит ведущей причиной развития контактного дерматита.

Механические повреждения

  • Наиболее частыми бытовыми и производственными травмами у маляров являются порезы и ссадины.
  • Они возникают в результате работы с ручным и электрическим инструментом, строительными лесами и абразивами.
  • Необходим регулярный инструктаж по технике безопасности при обращении с оборудованием.
  • Входные ворота, образовавшиеся в результате травм, могут приводить к вторичной бактериальной инфекции кожи (пиодермии).

Воздействие солнечного излучения

Клинические проявления патологий кожи у маляров и отделочников

Контактный дерматит, вызванный резиновыми перчатками

Положительные результаты аппликационных кожных проб (патч-тестов) на резину и эпоксидную смолу

Плоскоклеточный рак кожи

Оценка профессиональных рисков на рабочем месте

Комплексная оценка рисков на рабочем месте должна включать:

  • Анализ общих условий труда и микроклимата.
  • Учет всех химических веществ и реагентов, используемых в технологическом процессе (паспорта безопасности MSDS).
  • Регламенты и инструкции по безопасному обращению с токсичными и едкими соединениями.
  • Обеспеченность сертифицированными средствами индивидуальной защиты.

Меры по повышению безопасности труда включают:

  • Обустройство санитарных зон с наличием горячей и холодной проточной воды.
  • Замену высокотоксичных и сенсибилизирующих составов на менее опасные аналоги (например, переход на вододисперсионные краски).
  • Регулярные периодические медицинские осмотры работников.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Защитные перчатки строго рекомендованы при контакте с красками, клеевыми составами, эпоксидными смолами и органическими растворителями. Тканевые перчатки не должны применяться при работе с сухими смесями, штукатурками и щелочными растворами, поскольку они пропитываются жидкостью и не обеспечивают барьерной защиты. Защитные каски, спецобувь, плотная рабочая одежда и респираторы повышают общую безопасность труда.

Обязательным является обучение персонала правилам надевания, снятия и утилизации СИЗ.

Рекомендации по уходу за кожей рук для маляров и отделочников

  • Мыть руки теплой водой с мягким мылом без абразивных частиц, после чего тщательно насухо промокать полотенцем.
  • Регулярно наносить восстанавливающие барьерные кремы (эмоленты/увлажняющие средства).
  • Категорически запрещено очищать кожу рук органическими растворителями (уайт-спиритом, ацетоном, бензином).
  • Подбирать защитные перчатки строго в соответствии с типом выполняемой работы и используемыми химикатами.
  • Обращать внимание на ранние симптомы дерматита и незамедлительно сообщать о них медицинскому персоналу.

Диагностика и лечение профессиональных дерматозов

Постановка диагноза профессионального заболевания кожи основывается на следующих критериях:

  • Клинический осмотр дерматовенерологом и подробный сбор аллергологического анамнеза.
  • Анализ профессионального маршрута: должностные обязанности, перечень используемых на производстве химических соединений, стаж работы и соблюдение регламентов безопасности.
  • Оценка клинической картины: локализация сыпи, характер высыпаний, связь с производственным циклом («симптом элиминации» — стихание обострения в выходные дни или во время отпуска).
  • Постановка кожных аппликационных проб (патч-тестов) при подозрении на аллергический контактный дерматит.

Терапия включает:

  • Местные глюкокортикостероиды (топические стероиды) различной степени активности, а при тяжелом течении — короткие курсы системных кортикостероидов.
  • Обильное и частое применение эмолентов для регидратации и восстановления эпидермального барьера.
  • Строгое устранение контакта с выявленным ирритантом или контактным аллергеном.
  • Консультация дерматовенеролога или профпатолога в случаях упорного, торпидного к стандартной терапии течения дерматита.

Литература

Материалы по теме на DermNet

Книги по дерматологии