Аллергия на сложноцветные (контактный дерматит от растений семейства Asteraceae)

Что такое аллергия на сложноцветные?

Термином «аллергия на сложноцветные» обозначают контактные аллергические реакции, вызываемые группой растений семейства сложноцветных. Сложноцветные (Compositae) — второе общепринятое название семейства астровых (лат. Asteraceae). Ключевыми аллергенами в этом семействе выступают сесквитерпеновые лактоны, присутствующие во фракции живицы (олеорезина) листьев, стеблей, цветков и, вероятно, пыльцы.

Контактная аллергия на сложноцветные манифестирует в виде дерматита на участках кожного покрова, контактирующих с цветками или пыльцой. Заболевание преимущественно поражает людей зрелого и пожилого возраста в летние месяцы, однако может развиться у лиц любого пола и возраста в любое время года. В некоторых эндемичных регионах дерматит от сложноцветных называют дерматитом от амброзии или дерматитом от партениума. Аллергическая реакция может развиваться вследствие прямого контакта с растением, оседания его пыльцы или использования уходовой косметики на основе растительных экстрактов.

Описаны аллергические реакции при приеме сложноцветных внутрь (например, эхинацеи в составе фитопрепаратов). В клинических отчетах зафиксированы случаи развития ангионевротического отека, крапивницы и системного контактного дерматита.

Желтые пуговки: Chrysocephalum apiculatum

Какие растения вызывают аллергию на сложноцветные?

Семейство сложноцветных включает растения, соцветия которых представляют собой корзинку из множества отдельных мелких цветков. Название Asteraceae происходит от греческого слова «aster» (звезда), что связано со звездообразной формой соцветий. Это семейство насчитывает около 20 000 видов цветов, трав, сорняков и овощных культур, включая астры, маргаритки и подсолнечник. Они произрастают повсеместно — в садах, вдоль дорог, в дикой природе — и составляют около 10% всех цветковых растений планеты.

Экстракты сложноцветных активно применяются в средствах для местного лечения кожи, косметике, биологически активных добавках к пище, фитотерапевтических средствах и продуктах питания.

Как диагностируется аллергия на сложноцветные?

Диагноз аллергии на сложноцветные подтверждается с помощью кожных аппликационных проб (патч-тестов), проводимых пациентам с клинической картиной аллергического контактного дерматита. В европейскую базовую панель аллергенов обычно включена смесь сесквитерпеновых лактонов (алантолактон, дегидрокостуслактон, костунолид), а также может входить смесь экстрактов сложноцветных (Compositae mix).

К родственным растительным аллергенам относится партенолид, а также специфические экстракты, приготовленные из отдельных растений: одуванчика, пижмы, тысячелистника, пижмы девичьей, ромашки, арники и хризантемы. Для верификации диагноза нередко требуется тестирование сразу нескольких из этих аллергенов. Согласно клиническим исследованиям, смесь сесквитерпеновых лактонов выявляет сенсибилизацию у 65%, а смесь сложноцветных — у 87% профильных пациентов, однако для выявления гиперчувствительности во всех 100% случаев необходимо тестирование индивидуальными растительными экстрактами. Партенолид позволяет идентифицировать сенсибилизацию у 75% пациентов с аллергией на сесквитерпеновые лактоны.

После формирования сенсибилизации к одному из аллергенов иммунная система начинает реагировать на сходные химические структуры, что ведет к перекрестной сенсибилизации и поливалентной контактной аллергии. В связи с этим многие пациенты с положительными пробами на один растительный экстракт также реагируют на другие.

Более трети пациентов с аллергией на сложноцветные также имеют гиперчувствительность к ароматическим смесям (отдушкам), перуанскому бальзаму и канифоли. Данные вещества также имеют растительное происхождение.

К другим аллергенам, способным вызывать дерматит от сложноцветных, относятся монотерпены (например, пинен, лимонен, терпинен, камфора), кумарин, сесквитерпеновый спирт и тиофен.

Положительные патч-тесты на сесквитерпеновые лактоны

Аллергия на сложноцветные: положительные аппликационные пробы (патч-тесты)

Аллергия на сложноцветные: положительные аппликационные пробы (патч-тесты)

Клиническая картина дерматита от сложноцветных

Контактная аллергия на сложноцветные у садоводов, фермеров, работников лесного хозяйства и флористов может приводить к инвалидизирующему профессиональному дерматозу. Заболевание протекает в нескольких клинических формах.

Дерматит кистей

Воспалительный процесс может локализоваться исключительно на тыльной поверхности кистей, захватывать ладони или ограничиваться дистальными фалангами пальцев (контактный пульпит) — в зависимости от зоны контакта с растением. Дерматит может протекать в везикулезной форме с формированием напряженных пузырьков, имитируя дисгидротическую экзему (помфоликс), либо проявляться сухими эритематозными шелушащимися бляшками.

Дерматит кистей, вызванный аллергией на сложноцветные

Воздушно-пылевой (аэрогенный) контактный дерматит

Аэрогенный контактный дерматит поражает кожу лица, шеи, предплечий и кистей — все зоны, подвергающиеся воздействию переносимой ветром пыльцы растений. Он часто сопровождается выраженным отеком, везикуляцией, эритемой, сухостью и чешуйчатым шелушением. Степень выраженности сыпи четко коррелирует со сменой сезонов и динамикой концентрации пыльцы в воздухе.

Аллергия на хризантему

Контактный дерматит на пыльцу сложноцветных

Себорейный паттерн

При себорейном типе поражения дерматит наиболее ярко выражен в области кожных складок: за ушными раковинами, на крыльях носа, веках и шее. Предполагается, что пыльца оседает на влажных участках кожи, провоцируя более выраженное воспаление; также возможен перенос аллергена пальцами рук при расчесывании.

Эритродермия

При тяжелой сенсибилизации воспалительный процесс может генерализоваться на визуально интактные участки кожи, не контактировавшие с растением. Это состояние может манифестировать как вторичная эритродермия — тяжелое поражение, охватывающее практически весь кожный покров.

Хронический фотосенсибилизирующий дерматит

У пациентов с хроническим актиническим дерматитом (актиническим ретикулоидом) при проведении аппликационных проб часто подтверждается контактная аллергия на сложноцветные. В основном это мужчины пожилого возраста с дерматитом кожи лица, шеи и кистей. Считается, что длительно персистирующий аллергический фитодерматит постепенно трансформируется в фотоконтактный дерматит, а затем — в стойкую фотосенсибилизацию даже при полном отсутствии дальнейшего контакта с растениями. Кожа таких пациентов становится гиперчувствительной к ультрафиолетовому излучению: эритема и высыпания формируются уже через несколько минут инсоляции.

Считается, что от 20% до 75% пациентов с дерматитом от сложноцветных страдают той или иной степенью фотосенсибилизации.

Узловатая почесуха (пруриго Гайда)

Зудящие узлы и папулы, идентичные элементам при узловатой почесухе (пруриго), в ряде случаев возникают как следствие хронического контактного дерматита от партениума.

Стоматит

При жевании стеблей или листьев растений семейства сложноцветных возможно развитие хейлита, глоссита, генерализованного воспаления слизистой оболочки рта с формированием болезненных эрозий и язв (афт).

Системный аллергический контактный дерматит

Генерализованный системный контактный дерматит развивается при попадании аллергена внутрь (например, при употреблении травяных чаев из ромашки) и может поражать слизистую оболочку полости рта, перианальную область, а также кожу туловища и конечностей. Сыпь сопровождается мучительным зудом. Симптомы появляются спустя несколько часов, достигая пика выраженности через 2–3 дня после экспозиции аллергена.

Кроме того, описаны случаи появления неспецифической зудящей эритематозной сухой экзантемы после ингаляционного вдыхания пыльцы.

Лечение дерматита от сложноцветных

Сенсибилизация к сложноцветным обычно сохраняется пожизненно, однако проявления дерматита полностью регрессируют при надежной элиминации контакта с триггерными растениями. В связи с этим крайне важно идентифицировать растения семейства сложноцветных (астровых) в непосредственном окружении пациента и исключить прямой контакт с ними. Не следует наносить на кожу косметические средства, мази и кремы с фитоэкстрактами сложноцветных. При этом большинство сенсибилизированных лиц могут без опасений употреблять овощи этого семейства в пищу.

Пациентам с выраженной гиперчувствительностью в сезон активного цветения при выходе на улицу рекомендуется носить максимально закрытую одежду, защищающую кожу от аэрогенной пыльцы. При работе в саду необходимо использовать плотные защитные перчатки с длинными манжетами.

Симптоматическая терапия зависит от остроты, распространенности и тяжести дерматита и включает:

• Регулярное нанесение эмолентов;
• Топические глюкокортикостероиды средней и высокой степени активности;
• Пероральные антигистаминные препараты для купирования зуда;
• Системные глюкокортикостероиды короткими курсами при тяжелом обострении;
• Цитостатические и иммуносупрессивные препараты: азатиоприн;
• Циклоспорин при резистентном течении.

Литература

• Пыльца сложноцветных — аллергологический глоссарий HON
• Дерматит от сложноцветных — лента PubMed RSS

Материалы DermNet

• Фитодерматит (растительный дерматит)
• Растения, вызывающие заболевания кожи
• Базовая панель аллергенов для аппликационных проб

Внешние источники

• Ботаническая дерматология — eMedicine Dermatology
• Ботаническая дерматологическая база данных (BoDD)

Книги по дерматологии

• Книги по заболеваниям кожи
• Dermatology Made Easy — второе издание