Что такое хейлит?
Хейлит — это общий медицинский термин, обозначающий воспаление губ различной этиологии.
Что такое аллергический контактный хейлит?
Аллергический контактный хейлит — это аллергический контактный дерматит с локализацией патологического процесса на губах. В его основе лежит реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа), возникающая после контакта с определенным аллергеном. Клинически заболевание чаще всего протекает по типу экзематозного воспаления наружной части губ или красной каймы.
Экзема губ вследствие контактной аллергии на пропилгаллат в бальзаме для губ
Хейлит, вызванный аллергической реакцией на краску для волос
Кто входит в группу риска и почему развивается аллергический контактный хейлит?
Аллергический контактный хейлит — частая причина воспаления губ, регистрируемая значительно чаще, чем контактный стоматит, несмотря на сходный спектр этиологических факторов. Около четверти случаев хронического экзематозного хейлита обусловлены аллергическим контактным механизмом; остальные случаи связаны с конституциональными особенностями (например, атопией) или ирритантными воздействиями.
Аллергический контактный хейлит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но у взрослых протекает чаще, чем у детей. Спектр триггерных аллергенов различается в зависимости от возраста и пола, что отражает особенности использования тех или иных средств:
- Косметика для губ — основной источник аллергенов у женщин, тогда как у мужчин на первом месте стоят зубные пасты.
- Лекарственные препараты местного и системного действия служат важной причиной аллергического хейлита у пожилых людей.
- Стоматологические материалы и средства гигиены полости рта могут вызывать сенсибилизацию в любом возрасте.
- Реакции на пищевые продукты чаще всего встречаются в детской популяции.
- Пациенты нередко имеют сопутствующий атопический дерматит или атопический диатез в анамнезе.
Основные источники аллергенов, провоцирующих контактный хейлит:
- Губные помады, бальзамы и другие косметические средства для губ, включая солнцезащитные фильтры;
- Зубные пасты и прочие средства гигиены полости рта (ополаскиватели, средства для очищения зубных протезов, зубные нити, зубочистки);
- Металлы — зубные протезы, брекет-системы и ортодонтические аппараты, музыкальные духовые инструменты, металлические футляры губных помад, привычка удерживать или сосать металлические предметы;
- Пищевые продукты (цитрусовые, манго, пряности и др.);
- Лекарственные препараты (местные антибиотики, анестетики);
- Лаки для ногтей (при переносе аллергена руками);
- Резина и латекс (коффердам при стоматологических манипуляциях, резиновые перчатки).
Распространенные группы химических аллергенов включают:
- Металлы (прежде всего никель, кобальт);
- Отдушки и вкусоароматические добавки (ароматизаторы);
- Консерванты (парабены, изотиазолиноны, пропилгаллат).
Каковы клинические проявления аллергического контактного хейлита?
Клиническая картина обычно характеризуется экзематозными изменениями на красной кайме губ и периоральной коже. Поражение захватывает одну или обе губы; наблюдаются эритема, сухость, шелушение и трещины. Патологический процесс может быть строго локализованным или диффузным, с вовлечением всей поверхности губы. Нередко в воспаление вовлекаются углы рта с формированием ангулярного хейлита (заед). Топография поражения может указывать на причинный фактор: например, при аллергии на металл духового инструмента изменения развиваются строго в зоне контакта. Поражение слизистой оболочки внутренней поверхности губ для аллергического хейлита нехарактерно.
Пациенты часто предъявляют жалобы на зуд, чувство жжения, стянутости или болезненность губ.
Пигментный аллергический контактный хейлит — редкая клиническая форма, при которой стойкая гиперпигментация сохраняется даже после купирования острых признаков экземы.
Объективный осмотр должен включать не только красную кайму губ, но также слизистую оболочку полости рта и кожные покровы в целом, поскольку с контактным хейлитом нередко сочетается атопический дерматит.
Дифференциальная диагностика
Контактная крапивница губ, вызванная регулярным контактом с низкими концентрациями аллергена (например, ароматизатором в составе зубной пасты), может имитировать клинику хейлита. Ведущей причиной контактной крапивницы губ являются пищевые продукты.
У пациентов с поллинозом следует дифференцировать процесс с оральным аллергическим синдромом (пыльцево-пищевым синдромом), для которого характерны острое начало и быстрое спонтанное разрешение симптомов после прекращения экспозиции.
Как диагностируется аллергический контактный хейлит?
Аппликационное тестирование (патч-тесты) является золотым стандартом верификации диагноза. Исследование должно включать европейскую или национальную базовую панель аллергенов, специализированные серии (косметическую, стоматологическую, панель зубных паст), а также аллергены, заподозренные при сборе анамнеза. Критически важно проводить тестирование с собственными средствами пациента и материалами музыкальных инструментов. Косметику наносят без разведения («как есть»), тогда как древесную стружку или опилки от деревянных инструментов предварительно разводят в вазелине до 10% концентрации. Значительная доля пациентов дает положительные реакции исключительно на собственные средства. Клиническая релевантность положительных проб должна подтверждаться сопоставлением с анамнезом. Нередко регистрируются множественные сенсибилизации.
При подозрении на ложноположительное ирритантное действие некоторых субстанций под окклюзией (например, компонентов зубных паст) выполняется повторный открытый аппликационный тест (ROAT) или проба с отменой и повторным применением подозреваемого средства (start-restart test).
В случаях, когда стандартные патч-тесты отрицательны, но сохраняется связь с инсоляцией, может быть показано фотопатч-тестирование.
Если предполагается контактная крапивница губ, выполняются прик-тесты (кожные скарификационные пробы).
У многих пациентов выявляется сочетанная патология: аллергический контактный хейлит нередко наслаивается на атопический или простой раздражительный (ирритантный) хейлит.
Лечение аллергического контактного хейлита
Главным и патогенетически обоснованным методом терапии является абсолютное исключение (элиминация) выявленного аллергена из всех сфер повседневного контакта. При соблюдении элиминационного режима воспалительный процесс, как правило, быстро регрессирует.
Список литературы
- Freeman S, Stephens R. Cheilitis: analysis of 75 cases referred to a contact dermatitis clinic. Am J Contact Dermat 1999; 10: 198–200. PubMed
- Lim SW, Goh CL. Epidemiology of eczematous cheilitis at a tertiary dermatological referral centre in Singapore. Contact Dermatitis 2000; 43: 322–6. PubMed
- Ophaswongse S, Maibach HI. Allergic contact cheilitis. Contact Dermatitis 1995; 33: 365–70. PubMed
- Schena D, Fantuzzi F, Girolomoni G. Contact allergy in chronic eczematous lip dermatitis. Eur J Dermatol 2008; 18: 688–92. PubMed
Дополнительные материалы на DermNet
- Хейлит
- Аллергический контактный дерматит
- Экзематозный хейлит
- Пигментный контактный хейлит
- Хейлит у музыкантов
- Контактные реакции на губную помаду и средства ухода за губами
- Ангулярный хейлит (заеды)
- Стоматит
- Механизмы аллергических реакций
- Аллергия на косметические средства