Что такое синдром пыльцево-пищевой аллергии?

Синдром пыльцево-пищевой аллергии, ранее известный как оральный аллергический синдром, проявляется клинической симптоматикой после употребления определенных сырых продуктов, вступающих в перекрестную реакцию с имеющейся пыльцевой аллергией (поллинозом).

У кого развивается синдром пыльцево-пищевой аллергии?

Синдром пыльцево-пищевой аллергии (ППАС) поражает лиц с аллергическим риноконъюнктивитом (сенной лихорадкой), атопическим дерматитом и/или бронхиальной астмой, развившимися на фоне пыльцевой сенсибилизации. Заболевание может возникнуть в любой возрастной группе после введения в рацион твердой пищи.

ППАС является наиболее распространенной формой пищевой аллергии у взрослых. Заболевание манифестирует у детей дошкольного возраста, а его частота неуклонно нарастает по мере взросления. Истинная распространенность, вероятно, недооценена из-за недостаточной диагностики. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что средняя распространенность синдрома в общей популяции составляет 2% (диапазон 0,8–4,1%).

Распространенность синдрома пыльцево-пищевой аллергии и спектр причинно-значимых продуктов варьируют в зависимости от географического региона и преобладающих типов аэроаллергенов. Например, в Швеции 70% пациентов с аллергией на пыльцу березы страдали ППАС, тогда как среди лиц с аллергией на другие виды пыльцы этот показатель составил лишь 19%. В Корее ППАС также чаще ассоциирован с сенсибилизацией к пыльце деревьев (48%), чем к пыльце злаковых трав (13%). Согласно данным исследований, ППАС регистрируется приблизительно у 50% детей в Великобритании и Корее с аллергией на пыльцу березы: от 17–36% среди детей младше 5 лет до 70% в возрастной группе 10–18 лет. Исследование из Сиднея (Австралия) показало, что у 12% детей (в возрасте 4–17 лет) с аллергией на пыльцу плевела (райграса) наблюдался ППАС, наиболее частым триггером которого выступал арбуз.

Продукты, дающие перекрестную реакцию с пыльцой

Пыльца березы дает перекрестную реактивность со множеством продуктов, включая:

  • Семейство Розоцветные (Rosaceae) — яблоко, груша, черешня, вишня, персик, слива, абрикос, миндаль;
  • Другие семейства — Зонтичные (Apiaceae: сельдерей, морковь), Пасленовые (Solanaceae: картофель), Актинидиевые (Actinidiaceae: киви), Березовые (Betulaceae: фундук), Анакардиевые (Anacardiaceae: манго), перец чили.

Пыльца злаковых трав может перекрестно реагировать с:

  • Семейство Тыквенные (Cucurbitaceae) — арбуз, дыня;
  • Другие семейства — Пасленовые (Solanaceae: томат, картофель), Актинидиевые (Actinidiaceae: киви), Рутовые (Rutaceae: апельсин), Бобовые (Fabaceae: арахис).

Пыльца амброзии дает перекрестные реакции с:

  • Семейство Тыквенные (Cucurbitaceae) — арбуз, дыня, мускусная дыня (канталупа), цукини, огурец;
  • Семейство Банановые (Musaceae) — банан.

Пыльца полыни перекрестно реагирует с:

  • Семейство Зонтичные (Apiaceae) — сельдерей, морковь;
  • Другие семейства — Анакардиевые (Anacardiaceae: манго), пряности и специи.

Продукты, вызывающие пыльцево-пищевую аллергию, ассоциированные с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав

Продукты, вызывающие пыльцево-пищевую аллергию, ассоциированные с сенсибилизацией к пыльце березы

Продукты, вызывающие пыльцево-пищевую аллергию, ассоциированные с сенсибилизацией к пыльце амброзии

Что вызывает синдром пыльцево-пищевой аллергии?

Синдром пыльцево-пищевой аллергии обусловлен иммунной реакцией, опосредованной иммуноглобулином E (IgE) (реакция гиперчувствительности I типа, немедленная), в ответ на специфические белки ингаляционных аллергенов (пыльцы), которые перекрестно реагируют с гомологичными белками растительного происхождения, содержащимися в некоторых свежих фруктах, овощах и орехах (пищевая аллергия II класса). Кулинарная термическая обработка денатурирует многие (но не все) из этих термолабильных белков, благодаря чему у большинства пациентов не возникает симптомов при употреблении вареных или запеченных продуктов. Исключение составляют термостабильные белки, присутствующие, например, в сельдерее, соевых бобах и арахисе.

До настоящего времени остается неясным, почему у одних пациентов с поллинозом развивается ППАС, а у многих других он отсутствует.

Каковы клинические проявления синдрома пыльцево-пищевой аллергии?

Синдром пыльцево-пищевой аллергии обычно поражает губы, полость рта и глотку (зоны непосредственного контакта со слизистой оболочкой) и значительно реже вызывает системные проявления — изолированно или в сочетании с оральными симптомами. Клинические признаки возникают немедленно либо в течение 5–10 минут после употребления причинного продукта и обычно самостоятельно купируются в течение 30 минут. Симптомы могут индуцироваться несколькими различными продуктами из-за высокой гомологии пищевых белков.

Оральные проявления

  • Гиперемия, отечность, зуд красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта;
  • Зуд в носу и ушах;
  • Ангионевротический отек;
  • Эритематозные пятна и везикулы на слизистой оболочке рта;
  • Дисфагия (затруднение глотания);
  • Осиплость голоса;
  • Чувство сдавления или комка в горле.

Системные проявления

  • Кожа: крапивница;
  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, абдоминальная боль, диарея;
  • Дыхательная система: кашель, одышка, свистящее дыхание (wheezing), чувство стеснения или боль в груди;
  • Артериальная гипотензия;
  • Головная боль;
  • Головокружение.

Каковы осложнения синдрома пыльцево-пищевой аллергии?

Синдром пыльцево-пищевой аллергии в редких случаях (1–2%) может приводить к развитию жизнеугрожающей анафилаксии.

Как диагностируется синдром пыльцево-пищевой аллергии?

Диагноз ППАС предполагается клинически на основании подробного аллергологического анамнеза и может быть подтвержден диагностическими тестами:

  • Кожные прик-тесты или прик-прик тестирование (тест уколом через нативный продукт): коммерческие стандартизированные экстракты пищевых аллергенов обладают меньшей чувствительностью по сравнению со свежими или замороженными фруктами и овощами;
  • Определение уровня специфических антител IgE в сыворотке крови к пыльцевым и пищевым аллергенам (включая компонентную аллергодиагностику);
  • Провокационные пероральные пробы с пищевыми аллергенами.

Дифференциальная диагностика синдрома пыльцево-пищевой аллергии

  • Истинная пищевая аллергия: пищевые аллергены I класса вызывают первичную сенсибилизацию через желудочно-кишечный тракт за счет белков, устойчивых к ферментативному расщеплению. Напротив, ППАС обусловлен аллергенами II класса, являющимися следствием предшествующей респираторной сенсибилизации к пыльце и перекрестной реактивности;
  • Другие гастроинтестинальные заболевания, ассоциированные с пищей, такие как целиакия и пищевая непереносимость неаллергического генеза;
  • Контактный стоматит / аллергический контактный хейлит — реакции гиперчувствительности замедленного (IV) типа.

Каково лечение синдрома пыльцево-пищевой аллергии?

  • Элиминация триггерных продуктов из рациона;
  • Термическая обработка продуктов перед употреблением (неэффективно для сои, сельдерея, арахиса и древесных орехов);
  • При случайном употреблении триггера: тщательное полоскание полости рта водой может снизить выраженность симптомов;
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) пыльцевыми аллергенами;
  • Подкожная иммунотерапия экстрактами яблока (в специализированных клинических протоколах);
  • Пациентам с анафилаксией в анамнезе показано обязательное постоянное ношение автоинжектора с адреналином (эпинефрином).

Каков прогноз при синдроме пыльцево-пищевой аллергии?

По данным клинических наблюдений, полное разрешение синдрома пыльцево-пищевой аллергии отмечается приблизительно у одной трети взрослых пациентов после строгого исключения триггерных продуктов из рациона на протяжении двух лет.

Список литературы

  • Carlson G, Coop C. Pollen food allergy syndrome (PFAS): a review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;123(4):359–65. doi:10.1016/j.anai.2019.07.022. Journal
  • Jeon YH. Pollen-food allergy syndrome in children. Clin Exp Pediatr. 2020;63(12):463–8. doi:10.3345/cep.2019.00780. Journal
  • Kashyap RR, Kashyap RS. Oral allergy syndrome: an update for stomatologists. J Allergy (Cairo). 2015;2015:543928. doi:10.1155/2015/543928. PubMed Central
  • Kim JH. Insights into pediatric pollen food allergy syndrome. Clin Exp Pediatr. 2020;63(12):483–4. doi:10.3345/cep.2019.01179. Journal
  • Mastrorilli C, Cardinale F, Giannetti A, Caffarelli C. Pollen-food allergy syndrome: a not so rare disease in childhood. Medicina (Kaunas). 2019;55(10):641. doi:10.3390/medicina55100641. PubMed Central

Дополнительные материалы на DermNet

Другие полезные ресурсы

 

Книги по дерматологии