Что такое стоматит?

Стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся болезненностью.

Что такое контактный стоматит?

Контактный стоматит — это относительно редкая аллергическая реакция, поражающая слизистую оболочку полости рта и возникающая при прямом контакте с аллергеном. Чаще всего триггерами выступают ароматизаторы, металлы или иные компоненты средств гигиены полости рта, пищевые продукты, стоматологические реставрационные материалы и лекарственные препараты. Его также называют аллергическим контактным стоматитом, чтобы дифференцировать данную патологию от раздражительных (ирритантных) реакций слизистой рта.

Стоматит вследствие контакта с резиновой перчаткой во время стоматологической процедуры

У кого и почему развивается контактный стоматит?

Контактный стоматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) на химическое вещество, контактирующее со слизистой оболочкой рта. Он возникает у лиц с уже сформированной сенсибилизацией к аллергену. Тем не менее заболевание встречается значительно реже по сравнению с аллергическим контактным дерматитом или контактным хейлитом, что обусловлено несколькими факторами:

  1. Слюна постоянно омывает полость рта, благодаря чему химические вещества разбавляются и не задерживаются на слизистой оболочке на длительное время.
  2. Обильное кровоснабжение слизистой оболочки обеспечивает быстрое вымывание и системную элиминацию веществ, проникающих через эпителиальный барьер.
  3. Эпителий слизистой оболочки полости рта кератинизирован значительно слабее, чем эпидермис, поэтому химические соединения реже связываются с белками кератина с образованием полноценного аллергенного комплекса (гаптен-носитель).

В редких случаях клиническая картина стоматита может быть обусловлена контактной крапивницей.

Какие средства и вещества вызывают контактный стоматит?

Средства гигиены полости рта

Продукты питания

  • Жевательная резинка
  • Леденцы, конфеты и сладости
  • Пищевые продукты, особенно содержащие коричные ароматизаторы

Стоматологические материалы и конструкции

  • Ортодонтические элементы (дуги, брекеты, кольца)
  • Зубные протезы — съемные протезы, пластинки
  • Стоматологические цементы
  • Реставрационные и пломбировочные материалы:
    • Амальгама
    • Композитные смолы
    • Золото и сплавы благородных металлов

Топические лекарственные препараты

Основные источники аллергенов, вызывающих контактный стоматит

Идентифицировано множество химических соединений, способных индуцировать контактный стоматит:

Каковы клинические проявления контактного стоматита?

Симптомы острого контактного стоматита обычно развиваются в течение нескольких часов после воздействия аллергена. Хроническая форма возникает при постоянном присутствии аллергена в ротовой полости, например при наличии непереносимых стоматологических реставраций или протезов.

Локализация и рисунок поражения зависят от характера контакта с аллергеном. Так, при аллергии на съемный зубной протез очаг воспаления точно повторяет форму и площадь соприкосновения базиса протеза со слизистой оболочкой. При реакции на зубную пасту или ополаскиватель процесс носит диффузный, генерализованный характер. Стоматит, вызванный пломбой или ортодонтической дугой, локализуется строго рядом с восстановленным зубом или металлическим элементом.

В процесс может вовлекаться любой отдел ротовой полости, однако наиболее частыми локализациями являются:

  • Боковые поверхности языка
  • Десны
  • Слизистая оболочка щек
  • Твердое нёбо

Контактный стоматит может проявляться разнообразным комплексом клинических симптомов в различных сочетаниях:

  • Чувство жжения
  • Отек (может напоминать контактную крапивницу или ангионевротический отек)
  • Эритема (гиперемия слизистой)
  • Трещины
  • Эрозии и язвы (эрозивно-язвенный стоматит)
  • Мелкие пузырьки (везикулы)
  • Десквамация (шелушение/отслоение эпителия)
  • Белесоватые бляшки или линейные полосы (сетка)
  • Болевой синдром

Лихеноидная реакция на амальгаму также является вариантом контактного стоматита и представляет собой разновидность красного плоского лишая полости рта.

Плазмоклеточный гингивит — еще одна специфическая клинико-морфологическая форма контактного аллергического стоматита.

Контактная крапивница и оральный аллергический синдром являются реакциями гиперчувствительности I типа (немедленного типа), поэтому они манифестируют и регрессируют значительно быстрее, чем контактный стоматит IV типа.

Как диагностируется контактный стоматит?

Диагноз контактного стоматита устанавливается преимущественно клинически на основании подробного анамнеза и визуального осмотра. Дополнительные методы обследования требуются для исключения других нозологий и выявления причинного аллергена.

Биопсия слизистой оболочки может потребоваться для дифференциальной диагностики с такими состояниями, как различные формы лейкоплакии полости рта, механическая травма, кандидоз полости рта (молочница), красный плоский лишай и лихеноидный медикаментозный стоматит, красная волчанка (включая дискоидную форму) или злокачественные новообразования полости рта. Гистологическая картина контактного стоматита сама по себе неспецифична, однако выраженная плазмоцитарная инфильтрация может указывать на контактно-аллергическую природу процесса.

Предполагаемый триггер часто удается заподозрить по данным анамнеза: клиническое улучшение после устранения подозрительного фактора и рецидив при повторном контакте (провокации) подтверждают этиологию. Аппликационные кожные тесты (патч-тесты), в том числе с собственными средствами пациента, помогают идентифицировать причинный аллерген, однако ложноотрицательные результаты наблюдаются нередко. Клиническую значимость любого положительного патч-теста необходимо оценивать строго в контексте имеющихся симптомов.

Как лечится контактный стоматит?

Главным и обязательным этапом терапии контактного стоматита является устранение контакта с выявленным аллергеном. Если реакция вызвана ароматизатором или консервантом в пищевых продуктах либо зубной пасте, пациенту следует немедленно прекратить их использование. Для полного разрешения симптомов может потребоваться до 2 недель. При персистирующем, тяжелом или хроническом течении показано местное применение топических глюкокортикостероидов.

Описан клинический случай стоматита, вызванного остаточным мономером акрилата в новом съемном протезе, когда длительное кипячение протеза привело к завершению полимеризации акрила и полному регрессу стоматита.

В случаях, когда контактный стоматит спровоцирован материалом зубной реставрации (особенно золотом) или ортодонтической дугой (никель), рассматривается вопрос о замене реставрации или конструкции. Это оправдано, если локализация стоматита строго соответствует зоне контакта с элементом, а патч-тест подтверждает гиперчувствительность к металлу (гексагидрат сульфата никеля или тиосульфат натрия золота).

Список литературы

  • De Rossi SS, Greenberg MS. Intraoral contact allergy: A literature review and case reports. JADA 1998; 129: 1435–41. PubMed
  • Kind F, Scherer K, Bircher AJ. Allergic contact stomatitis to cinnamon in chewing gum mistaken as facial angioedema. Allergy 2010; 65: 276–7. PubMed
  • Koutis D, Freeman S. Allergic contact stomatitis caused by acrylic monomer in a denture. Australas J Dermatol 2001; 42: 203–6. PubMed
  • Möller H. Dental gold alloys and contact allergy. Contact Dermatitis 2002; 47: 63–6. PubMed
  • Torgerson RR, Davis MDP, Bruce AJ, Farmer SA, Rogers RS III. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 315–21. PubMed
  • Tremblay S, Avon SL. Contact allergy to cinnamon: Case report. JCDA 2008; 74: 445–8. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии