Что такое медикаментозная лихеноидная реакция полости рта?

Медикаментозная лихеноидная реакция полости рта — это нечасто встречающееся хроническое поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное приемом определенных лекарственных средств. Клинически и микроскопически она выглядит идентично идиопатическому красному плоскому лишаю полости рта, однако медикаментозный лихеноидный процесс полностью регрессирует после отмены причинного препарата.

У кого развивается медикаментозная лихеноидная реакция полости рта?

Данная патология преимущественно наблюдается у взрослых пациентов, что связано с более частым приемом ими медикаментов, способных провоцировать эту реакцию. Тем не менее, описаны редкие случаи возникновения процесса и в детском возрасте.

Четкая временная связь между началом приема препарата и появлением высыпаний прослеживается не всегда. Латентный период между назначением лекарственного средства и развитием реакции может составлять до 2 лет, хотя в среднем он равен 1–2 месяцам. Также зафиксированы случаи, когда элементы поражения манифестировали уже после прекращения приема триггерного препарата.

К лекарственным средствам, ассоциированным с данной реакцией, относятся:

  • Пеницилламин;
  • Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин;
  • Препараты золота;
  • Антигипертензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и диуретики;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • Пероральные сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа;
  • Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Медикаментозная лихеноидная реакция полости рта встречается реже, чем кожная медикаментозная лихеноидная токсикодермия, и перечень вызывающих ее препаратов значительно уже.

Каковы клинические проявления медикаментозной лихеноидной реакции полости рта?

Патологические изменения могут быть обнаружены случайно во время планового осмотра терапевтом или стоматологом, однако нередко пациенты жалуются на покалывание, жжение при употреблении горячей или острой пищи, а также ощущение шероховатости слизистой оболочки.

Клиническая картина идентична идиопатическому красному плоскому лишаю: высыпания могут иметь форму классического ретикулярного (сетчатого) рисунка или протекать преимущественно в эрозивно-язвенной форме. Важным клиническим диагностическим признаком медикаментозного генеза служит асимметричность или односторонний характер поражения (унилатеральная локализация).

Чаще всего процесс локализуется на щечной слизистой оболочке, но может поражать язык, дно полости рта, небо или десны. В ряде случаев высыпания на слизистых сопровождаются лихеноидной сыпью на кожных покровах.

Как диагностируется лихеноидная реакция?

Биопсия выявляет изменения, в целом аналогичные таковым при идиопатическом красном плоском лишае, однако патоморфолог может обнаружить ряд признаков, указывающих на лекарственную природу процесса, а не на идиопатический дерматоз. К ним относятся специфика распределения и архитектоника воспалительного инфильтрата, а также его клеточный состав (включая примесь эозинофилов или плазмоцитов).

Аппликационные кожные пробы (патч-тесты) могут служить дополнительным методом для идентификации препарата-триггера, однако часто дают ложноотрицательные результаты.

Купирование и регресс элементов после отмены подозреваемого препарата являются важнейшим диагностическим критерием. Рецидив высыпаний при повторном введении препарата (провокационный тест / реинтродукция) считается абсолютным подтверждением диагноза. Иногда подобная повторная реакция происходит непреднамеренно при назначении перекрестно реагирующего препарата родственной группы.

В чем заключается лечение медикаментозной лихеноидной реакции полости рта?

По согласованию с лечащим врачом, назначившим терапию, методом первого выбора является отмена триггерного лекарственного препарата. Разрешение очагов обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, хотя могут сохраняться умеренные остаточные изменения. Однако выявление конкретного препарата-виновника часто представляет собой трудную задачу, поскольку пациент может одновременно принимать несколько средств, потенциально индуцирующих лихеноидную реакцию (например, несколько антигипертензивных препаратов).

В тех клинических ситуациях, когда тяжесть основного соматического заболевания не позволяет отменить жизненно важный препарат (например, иматиниба мезилат при хроническом миелоидном лейкозе [ХМЛ] или гастроинтестинальных стромальных опухолях [ГИСО]), терапевтическая тактика включает:

  1. Высокоактивные топические кортикостероиды (например, клобетазола пропионат в виде адгезивных паст или аппликаций);
  2. Другие наружные противовоспалительные средства, такие как топический такролимус;
  3. Системную терапию, включая пероральные глюкокортикостероиды (преднизон/преднизолон).

Такой подход нередко позволяет продолжить прием жизненно необходимого препарата без выраженного дискомфорта для пациента.

Для предотвращения вторичных осложнений, таких как кандидоз полости рта (молочница), критически важна тщательная гигиена полости рта.

Применение местных гастропротекторных и обволакивающих средств (например, взвеси гидроксида магния) может принести кратковременное симптоматическое облегчение болевого синдрома.

Список литературы

  • Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB, et al. Oral lichen planus and oral lichenoid lesions: diagnostic and therapeutic considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Mar;103 Suppl:S25.e1-12. Epub 2007 Jan 29. (abstract only). PubMed
  • Ismail SB, Kumar SKS, Zain RB. Oral lichen planus and lichenoid reactions: etiopathogenesis, diagnosis, management and malignant transformation. J Oral Sci 2007; 49: 89–106. PubMed
  • McCartan BE, McCreary CE. Oral lichenoid drug eruptions. Oral Dis. 1997; 3: 58-63. (abstract only)
  • Sendagorta E, Herranz P, Feito M, Ramırez P, Feltes R, Florista U, Marin A Enriquez O, Casado M. Lichenoid drug eruption related to imatinib: report of a new case and review of the literature. Clin Exp Dermatol 2009; 34, e315–e316. PubMed
  • Wahiduzzaman M, Pubalan M. Oral and cutaneous lichenoid reaction with nail changes secondary to imatinib: report of a case and literature review. Dermatology Online Journal 14 (12): 14. PubMed
  • Woo V, Bonks J, Borukhova L, Zegarelli D. Oral Lichenoid Drug Eruption: A Report of a Pediatric Case and Review of the Literature. Pediatric Dermatology 2009; 26: 458–64. PubMed

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии