Хейлит означает воспаление губ. Воспалительные и иные патологические реакции губ и окружающей кожи могут возникать в результате контакта с мундштуками музыкальных инструментов, особенно у музыкантов, играющих на деревянных и медных духовых инструментах.
1. Сухость, эритема губ и омозолелости
Звук в медных духовых инструментах извлекается за счет вибрации губ внутри чашеобразного мундштука. Трение между губами и мундштуком может приводить к болезненности, эритеме (покраснению) и сухости губ, что не связано с аллергической реакцией. На верхней губе может развиться омозолелость. У кларнетистов и гобоистов омозолелость также нередко формируется по средней линии верхней губы.
2. Травматизация губ
У валторнистов может развиваться истончение (атрофия) центральной части верхней губы из-за давления мундштука, нарушающего местный кровоток.
Музыканты, играющие на деревянных и медных духовых инструментах, нередко сталкиваются с травматизацией мягких тканей губ из-за давления инструмента, прижимающего губы к острым краям зубов и зубных реставраций. Стоматолог может пришлифовать и сгладить такие травмирующие края, либо музыкант может использовать специальные защитные пластинки (пелоты) для губ.
3. Аллергия на металлы
Аллергический контактный дерматит на никель и хроматы описан у флейтистов, кларнетистов, трубачей, валторнистов, а также при игре на гармонике с никелированным покрытием. В большинстве случаев заболевание манифестирует в виде хейлита, за исключением флейтистов, у которых экземоподобная реакция поражает кожу подбородка непосредственно под нижней губой. Слюна и пот, скапливающиеся между кожей/красной каймой и мундштуком, способствуют вымыванию ионов металлов и развитию контактной сенсибилизации.
В одном клиническом описании осмотр трубача выявил шелушение и геморрагические корки в области центральной трети обеих губ. Музыкант заменил никелевый мундштук на позолоченный, что привело к полному разрешению симптомов.
4. Аллергия на трости (камыш)
Аллергия на тростниковые пластинки (трости) регистрируется у исполнителей на тростевых инструментах, преимущественно у саксофонистов и кларнетистов. Описаны реакции как немедленного (I тип), так и замедленного (IV тип) типа. Хейлит поражает центральную часть нижней губы, проявляясь эритемой и шелушением. При реакциях немедленного типа сообщалось об отеке губы и зуде языка, развивающихся в течение нескольких минут после контакта.
В патологический процесс вовлекается только нижняя губа, если используется инструмент с одинарной тростью (такой как кларнет или саксофон), поскольку трость крепится к нижней поверхности мундштука.
Трости изготавливаются из гигантского тростника (Arundo donax), относящегося к семейству злаковых (Gramineae, подсемейство Poaceae). Аппликационное тестирование (патч-тесты) и скарификационные / прик-тесты могут выполняться с использованием тонкой стружки камышовой трости. В ряде случаев реакция при патч-тесте (для реакций IV типа) или прик-тесте (для реакций I типа) оказывалась положительной только с новой тростью, а в других случаях — исключительно с уже использовавшейся.
Предполагается, что данная аллергическая реакция обусловлена перекрестной сенсибилизацией с аллергенами пыльцы луговых трав.
Замена тростниковой трости на синтетическую (пластиковую) в некоторых случаях приводила к быстрому клиническому выздоровлению. Однако многие музыканты остаются неудовлетворены качеством звучания пластиковых аналогов.
5. Аллергия на экзотические породы древесины
Описан аллергический контактный дерматит на ценные и экзотические породы древесины, применяемые при изготовлении музыкальных инструментов. Аллергический хейлит отмечался у исполнителей на блокфлейте.
В одном клиническом наблюдении описан исполнитель на блокфлейте, обратившийся с эрозивным хейлитом центральной трети нижней губы. Патч-тестирование с древесными опилками (10% в вазелине) от его деревянных инструментов проводилось с удалением пластырей через 24 часа для минимизации риска токсико-раздражающей реакции. Были получены положительные реакции на африканское черное дерево, или гренадил (Dalbergia melanoxylon), и палисандр (последняя реакция носила перекрестный характер). Прик-тесты с водной суспензией опилок (1%) были отрицательными. Ведущими аллергенами гренадила и палисандра являются хиноны: (S)-49-метоксидалбергион и (S)-49-гидрокси-4-метоксидалбергион.
6. Аллергия на тиурам
Описан случай, когда трубач сенсибилизировался к тиураму после нанесения временной татуировки «черной хной», после чего у него развилась контактная реакция на мундштуки духовых инструментов, хранившиеся в кейсах с поролоновым наполнителем. При проведении патч-тестов выявилась положительная реакция на пенополиуретан футляра, содержавший тиурам (вулканизатор резины). Проблема была устранена путем отдельного хранения мундштуков вне футляра.
7. «Подбородок флейтиста»
«Подбородок флейтиста» (flautist’s chin) проявляется акнеформными высыпаниями и очаговой гиперпигментацией кожи подбородка в точке опоры флейты. Состояние обусловлено сочетанным воздействием слюны, конденсата выдыхаемого воздуха и постоянного механического давления инструмента на кожу.
8. Хейлит кларнетиста
Хейлит кларнетиста обычно представляет собой форму простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита, поражающего середину нижней губы с распространением с красной каймы на кожу подбородка. Его возникновение связано с комбинацией мацерации (слюна, пот), постоянного давления и трения.
9. Черный дермографизм
Описано черное окрашивание нижней губы и кожи подбородка у флейтиста, вызванное химическим взаимодействием между серебром корпуса флейты и серо- и цинксодержащим лосьоном, применявшимся для наружного лечения периорального акне.
Список литературы
- Gambichler T, Boms S, Freitag M. Contact dermatitis and other skin conditions in instrumental musicians. BMC Dermatology 2004; 4: 3. Journal
- Gambichler T, Uzun A, Boms S, Altmeye P, Altenmüller E. Skin conditions in instrumental musicians: a self-reported survey. Contact Dermatitis 2008; 58: 217–22. PubMed
- Hallai N, Hughes M, Stone N. Contact allergy to thiuram in a musician. Contact Dermatitis 2004; 51: 154. PubMed
- Inoue A, Shoji A, Yashiro K. Saxophonist’s cane reed cheilitis. Contact Dermatitis 1998; 39: 37. PubMed
- McFadden JP, Ingram MJ, Rycroft RJG. Contact allergy to cane reed in a clarinetist. Contact Dermatitis 1992; 27: 117. PubMed
- Ondor M, Aksakal B, Öztas MO, Gürer MA. Skin problems of musicians. Int J Dermatol 1999; 38: 192-195. PubMed
- Pföhler C, Hamsch C, Tilgen W. Allergic contact dermatitis of the lips in a recorder player caused by African blackwood. Contact Dermatitis 2008; 59: 180–1. PubMed
- Ruiz-Hornillos FJ, Alonso E, Zapatero L, Perez C, Mart́ınez-Molero I. Clarinetist’s cheilitis caused by immediate-type allergy to cane reed. Contact Dermatitis 2007; 56: 243–5. PubMed
- Thomas P, Rueff F, Przybilla B. Cheilitis due to nickel contact allergy in a trumpet player. Contact Dermatitis 2000: 42: 351–2. PubMed
- Van der Wegen-Keijser MH, Bruynzeel DP. Allergy to cane reed in a saxophonist. Contact Dermatitis 1991; 25: 268-269. PubMed
- Yeo DKL, Pham TP, Baker J, Porter SAT. Specific orofacial problems experienced by musicians. Australian Dental J 2002; 47: 2-11. PubMed