Введение

Судостроение — значимая мировая отрасль промышленности, особенно в странах, где рыболовство, судоходство и смежные морские индустрии имеют стратегическое экономическое значение. Однако специфика производственного процесса подвергает работников верфей высокому риску развития профессиональных дерматозов. Согласно исследованию, проведенному среди судостроителей Новой Зеландии, у 26% рабочих были выявлены различные заболевания кожи. В других отчетах судостроение неизменно входит в число профессий с наивысшим риском поражения кожного покрова.

Почему судостроители находятся в группе риска?

Высокая частота развития профессиональных дерматозов у судостроителей обусловлена следующими факторами:

  • Работа с полимерными композитными материалами, в частности со стекловолокном
  • Контакт с эпоксидными смолами, лакокрасочными покрытиями и клеями, а также с органическими растворителями (пероксид метилэтилкетона, гидроксид натрия, толуол, ацетон, скипидар)
  • Неоднородность стандартов техники безопасности и охраны труда в судостроительной индустрии в мировом масштабе
  • Преобладание в глобальном секторе рабочей силы с невысоким уровнем образования и социально-экономического статуса, а также высокая доля сезонных рабочих и трудовых мигрантов.

Что представляют собой профессиональные дерматозы

Профессиональный дерматоз — это патологическое состояние кожи, этиологически вызванное условиями трудовой деятельности или обостряющееся под их влиянием. Наиболее частыми формами являются контактный дерматит (как аллергический контактный дерматит, так и простой раздражительный контактный дерматит), злокачественные новообразования кожи, инфекции кожи и механические травмы (раны). Данные патологии развиваются, когда механические, биологические или химические повреждающие агенты нарушают целостность эпидермального барьера, повышая уязвимость тканей к альтерации и бактериальной инвазии.

Хотя риск развития дерматозов существенно снижается при адекватном применении средств индивидуальной защиты (СИЗ), при стойкой резистентности к лечению некоторым пациентам показана смена профессиональной деятельности.

Заболевания кожи, связанные с судостроением

Раздражительный и аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит — самое распространенное заболевание кожи среди работников верфей.

    • Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит преимущественно провоцируется «влажной работой» (постоянным воздействием воды и моющих средств на кожу рук).
    • Аллергический контактный дерматит у судостроителей чаще всего обусловлен сенсибилизацией к эпоксидным смолам и компаундам на их основе.
    • Дерматит поражает кожу кистей, предплечий и любые участки, непосредственно контактирующие с аллергеном или раздражающим веществом.
    • Клиническая картина острого дерматита включает эритему, отек, чувство жжения или болезненность, формирование везикул и мокнутия.
    • При хроническом течении дерматит характеризуется зудом, сухостью, шелушением, болезненными трещинами и выраженной лихенификацией (утолщением кожи).

Реакции на эпоксидную смолу у судостроителя

 

 

Патч-тестирование

Химические ожоги

Химические ожоги представляют еще один постоянный фактор риска для судостроителей из-за широкого спектра применяемых химикатов.

  • Лакокрасочные материалы, отвердители, промышленные клеи и растворители служат основными повреждающими агентами.
  • Работники нередко пренебрегают постоянным ношением средств индивидуальной защиты.
  • Регулярный инструктаж сотрудников по технике безопасности позволяет существенно минимизировать данный риск.

Механические повреждения

Механические травмы встречаются у судостроителей повсеместно, что во многом обусловлено высокой долей тяжелого физического труда.

  • Инструменты, станки и промышленное оборудование — особенно при неисправности или нарушении правил эксплуатации — являются ведущими источниками травматизма.
  • После ссадин, порезов и ушибов нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция (пиодермия), требующая немедленной первичной хирургической и антисептической обработки.

Ультрафиолетовое облучение (инсоляция)

Ультрафиолетовое (УФ) излучение и солнечные ожоги — постоянный фактор производственной опасности в судостроении.

Оценка рисков на рабочем месте

Оценка производственных рисков должна быть в первую очередь направлена на устранение или локализацию опасных факторов непосредственно в источнике. Если это технически невозможно, необходимо пресечь пути экспозиции либо внедрить строгое использование СИЗ персоналом. Комплексный план контроля вредных производственных факторов включает автоматизацию процессов, модернизацию вытяжной вентиляции, обучение сотрудников и внедрение специализированной программы защиты и ухода за кожей.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Ввиду выраженной агрессивности производственной среды судостроительная отрасль требует обязательного ношения обширного перечня СИЗ, среди которых:

  • Специализированные защитные перчатки для рук (химически стойкие)
  • Защитные костюмы или халаты
  • Непроницаемые одноразовые фартуки
  • Свободная спецодежда из плотной ткани с длинными рукавами
  • Защитная спецобувь
  • Защитные лицевые щитки, очки и/или фильтрующие респираторы
  • Защитные каски, капюшоны или головные уборы с широкими полями при работе на солнце.

Применение СИЗ должно являться неотъемлемой частью общей корпоративной культуры охраны труда. Работники обязаны понимать физико-химические свойства используемых материалов, потенциальные риски для здоровья и неукоснительно соблюдать регламенты защиты.

Рекомендации по гигиене и уходу за кожей рук

Работникам судоверфей и мастерских рекомендуется:

  • Соблюдать правила надевания, безопасного снятия и утилизации перчаток
  • Тщательно мыть руки и насухо промокать их мягким полотенцем по мере загрязнения
  • Использовать мягкие дерматологические очищающие средства или синдеты вместо агрессивного технического мыла и органических растворителей
  • Регулярно наносить защитные и восстанавливающие эмоленты и увлажняющие кремы
  • Обязательно мыть руки перед приемом пищи, курением и по завершении рабочей смены.

Диагностика и лечение профессиональных дерматозов

Диагностика строится на тщательном объективном осмотре, детальном изучении профессионального маршрута (специфика технологических операций, стаж, конкретные производственные вредности) и сборе аллергологического анамнеза с акцентом на проявления атопии (прежде всего атопического дерматита). Для верификации диагноза показано аппликационное кожное тестирование (patch testing) со стандартными и производственными аллергенами.

Лечебная тактика включает:

Литература

Связанные темы на DermNet