Введение
Профессиональный клининг обеспечивает занятость значительного числа людей и осуществляется в самых разнообразных условиях: в школах, стационарах, а также в общественных и частных зданиях.
Дерматит у профессиональных уборщиков — распространенная патология, оказывающая существенное негативное влияние на трудоспособность, экономические показатели и качество жизни работников. Согласно результатам одного из исследований, у клинеров отмечаются достоверно более высокие показатели заболеваемости дерматитом и другими патологиями кожи по сравнению с работниками строительной сферы.
Почему работники клининга подвержены риску заболеваний кожи?
Работники клининговой службы входят в группу повышенного риска развития кожных болезней по следующим причинам:
- Они контактируют с широким спектром химических соединений, включая средства для мытья окон, полов и чистки ковров, ароматизаторы и отдушки, консерванты, аммиак, органические растворители, обезжириватели, хлорные отбеливатели и соляную кислоту. Данные вещества действуют как первичные раздражители (ирританты) и сенсибилизаторы (потенциальные контактные аллергены).
- Уборщики выполняют широкий спектр задач — от влажной уборки полов и мытья окон до сложных клинических или технических видов очистки, требующих специальной подготовки и использования высокотоксичных реагентов.
- Высокая частота так называемой «мокрой работы» (wet work), подразумевающей постоянное или повторяющееся погружение рук в воду либо продолжительный контакт с влагой.
Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что распространенность дерматита среди уборщиков составляет около 28% по сравнению с 18% в общей популяции.
Патогенез профессиональных дерматозов
Эпидермальный барьер играет ключевую роль в защите организма от патогенных агентов, таких как бактерии, вирусы, ультрафиолетовое излучение и химические токсины.
Повторяющееся воздействие химикатов, работа с высоким риском механической микротравматизации (порезы, ссадины), а также длительный контакт с водой приводят к нарушению целостности защитного барьера рогового слоя, вызывая раздражение, повышенную сенсибилизацию и контактный дерматит. Лица с атопическим дерматитом (экземой) в анамнезе подвержены значительно более высокому риску развития профессионального поражения кожи.
Заболевания кожи, ассоциированные с клининговой деятельностью
У профессиональных уборщиков наиболее часто развиваются следующие нозологические формы.
Контактный дерматит
Контактный дерматит занимает лидирующее место в структуре профессиональной заболеваемости клинеров.
- Высыпания могут представлять собой простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит и/или аллергический контактный дерматит, развивающийся вследствие сенсибилизации к контактным аллергенам и раздражающим компонентам чистящих средств.
- Клинически проявляется диффузной эритемой кистей, отеком и эритемой дистальных фаланг пальцев, зудом, шелушением и формированием болезненных трещин (фиссур).
- Специфические аллергены верифицируются с помощью аппликационных кожных проб (патч-тестов).
Дрожжевые микозы (кандидозы)
Работники клининга подвержены высокому риску поражения кожи дрожжеподобными грибами.
- Возбудителем чаще всего выступает Candida albicans.
- Развитие инфекции напрямую связано с условиями «мокрой работы» и мацерацией эпидермиса.
- Поражение может локализоваться в области ногтевой пластинки (онихомикоз), околоногтевого валика (паронихия) и в межпальцевых промежутках кистей (кандидозная межпальцевая эрозия, или erosio interdigitalis blastomycetica, являющаяся разновидностью интертриго).
Бактериальные инфекции
Профессиональные бактериальные инфекции у уборщиков чаще всего вызываются стафилококками (Staphylococcus) или стрептококками (Streptococcus). Их возникновению способствуют микротравмы, нарушение целостности эпителия и контакт с контаминированными поверхностями.
К бактериальным инфекциям кожи у клинеров относятся:
- Фолликулит;
- Фурункулы и карбункулы;
- Импетиго и эктима;
- Острая бактериальная паронихия.
Контактная крапивница
Контактная крапивница встречается реже, чем контактный дерматит.
- Она может быть обусловлена иммунологическим механизмом в ответ на аллерген (форма контактной аллергии немедленного типа).
- Возможен и неиммунологический механизм развития, при котором химическое вещество при контакте вызывает прямое высвобождение гистамина тучными клетками (ирритантная реакция).
- Контактная крапивница способна приводить к развитию генерализованной крапивницы в течение одного часа с момента экспозиции.
- В ряде случаев кожные элементы (уртикарии) сопровождаются ринитом, конъюнктивитом или бронхоспазмом.
- Контактная крапивница может трудно поддаваться контролю и иногда служит показанием для смены профессиональной деятельности.
Клинические проявления поражений кожи у работников клининга
Распространенный профессиональный дерматит
Кандидозное поражение ногтей (онихомикоз)
Инфицированная кожа кисти
Оценка профессиональных рисков на рабочем месте
При выявлении кожной патологии необходим детальный аудит условий труда. Меры оптимизации могут включать:
- Замену химикатов или сокращение перечня используемых средств, переход на менее агрессивные рецептуры;
- Изменение протоколов уборки, процедур смешивания и разведения концентратов;
- Обучение сотрудников правилам использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), включая защитные перчатки, очки и фартуки;
- Оснащение рабочих мест удобными раковинами для гигиены рук, безопасными составами для удаления масел и смазок, а также барьерными защитными кремами;
- Модернизацию технологических процессов с целью изоляции опасных химических субстанций и минимизации контакта токсинов с кожей.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
Применение средств индивидуальной защиты снижает экспозицию раздражающих и сенсибилизирующих веществ. Однако эффективность зависит от информированности персонала: сотрудники должны знать, какой тип перчаток подходит для конкретной манипуляции, как их правильно надевать, снимать и утилизировать, а также какова предельная длительность непрерывного ношения. Необходимо учитывать, что сами перчатки могут провоцировать контактный дерматит при сенсибилизации к материалам (латексу, вулканизаторам / ускорителям каучука) или в результате интенсивного потоотделения под окклюзией.
Рекомендации по уходу за кожей для клинеров
Работникам сферы клининга для сохранения барьерной функции кожи рекомендуются следующие меры:
- Мыть руки теплой водой с мягким очищающим мылом (синдетом) и тщательно высушивать их промокательными движениями;
- Регулярно наносить кремы-эмоленты для восстановления липидного слоя;
- Категорически избегать использования технических растворителей для очищения кожи;
- Применять специализированные очищающие пасты на масляной основе для удаления стойких технических загрязнений и масел, не смываемых водой с мылом;
- Своевременно обращаться за дерматологической помощью при первых признаках мацерации, эритемы или появления трещин.
Лечение профессиональных дерматозов
Учитывая высокую распространенность дерматологических нарушений у работников клининга, врачам следует учитывать специфику этой профессии, помня о частой гиподиагностике и поздней обращаемости пациентов.
Тактика терапии зависит от установленного диагноза и может включать:
- Топические или системные глюкокортикостероиды, а также антигистаминные препараты при дерматитах;
- Местные и системные противогрибковые препараты при кандидозных инфекциях;
- Антибактериальную терапию (антибиотики) при бактериальных пиодермиях;
- Строгую элиминацию выявленных контактных аллергенов при аллергическом дерматите и контактной крапивнице.
Литература
- Dermatitis and Other Skin Conditions. Occupational Health Services, Australia.
- Lynde, C. et. al. Cutaneous and Respiratory Symptoms Among Professional Cleaners. Occupational Medicine. 2009. Journal
- Mirabelli, M. et. al. Occupational Risk Factors for Hand Dermatitis Among Professional Cleaners in Spain. Contact Dermatitis 2013. 66(4) 188–96. PubMed