Что такое эктима?

Эктима — это бактериальная инфекция кожи, характеризующаяся образованием язв, покрытых плотными корками. Она представляет собой глубокую форму импетиго, поскольку вызывается теми же возбудителями, однако при эктиме патологический процесс распространяется глубже — с эпидермиса в дерму.

Основными возбудителями эктимы являются Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк) и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

Эктима

Посмотреть больше изображений эктимы.

Кто входит в группу риска?

Эктима может развиться у людей любого возраста, пола и расовой принадлежности, однако дети, пожилые люди и пациенты с иммунодефицитными состояниями (например, страдающие сахарным диабетом, нейтропенией, ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями или принимающие иммуносупрессивную терапию) подвержены более высокому риску. К факторам, повышающим вероятность инфицирования, также относятся:

  • Несоблюдение личной гигиены и проживание в условиях скученности;
  • Высокая температура и влажность воздуха в условиях тропического климата;
  • Наличие микротравм кожи или сопутствующих дерматозов (ссадины, укусы насекомых, экскориации, дерматит);
  • Нелеченое стрептококковое или стафилококковое импетиго, особенно на фоне неудовлетворительной гигиены.

Каковы признаки и симптомы эктимы?

Чаще всего эктима поражает ягодицы, бедра, голени, лодыжки и стопы. Иногда развивается регионарный лимфаденит (лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации).

Элемент сыпи при эктиме обычно манифестирует в виде везикулы или пустулы на воспаленном эритематозном основании.

  • Вскоре пузырек ссыхается с образованием плотной толстой корки.
  • Корка отделяется с трудом; под ней обнажается глубокая язва с плотными валикообразными краями, гиперемированным венчиком и гнойным отделяемым.
  • Очаги могут не менять своих размеров и в некоторых случаях разрешаться спонтанно без терапии, либо медленно увеличиваться, достигая 0,5–3 см в диаметре.
  • Элементы заживают медленно, с неизбежным формированием рубца.

Осложнения эктимы

К возможным осложнениям эктимы относятся:

  • Распространение инфекции: развитие флегмоны (целлюлита), рожистого воспаления, лимфангита, гангрены, лимфаденита и бактериемии;
  • Формирование стойких постэрозивных и постязвенных рубцов;
  • Редко — постстрептококковый гломерулонефрит.

Каково лечение эктимы?

Тактика лечения зависит от распространенности и тяжести инфекционного процесса. Любое фоновое заболевание или паразитарный дерматоз (например, чесотка или дерматит) также требуют обязательной параллельной терапии.

Размягчение участков с корками

Смочите чистую тканевую салфетку в слабом растворе (полстакана столового белого уксуса на один литр теплой воды). Прикладывайте влажные компрессы на 10 минут несколько раз в день, после чего осторожно удаляйте размягченные корки.

Местные антисептики и антибиотики

При ограниченных поражениях часто назначают мази с антибиотиками, содержащие фузидовую кислоту или мупироцин. В качестве альтернативы могут применяться топические антисептики, такие как повидон-йод, супероксидированные растворы, антибактериальный мед манука или крем с перекисью водорода. Препарат наносится не менее 3 раз в сутки на пораженные зоны и прилегающую здоровую кожу строго после бережного снятия корок. Важно регулярно осматривать кожные покровы для своевременного выявления новых элементов. Местное лечение продолжают в течение нескольких дней после полной эпителизации.

Системная антибиотикотерапия

Пероральные антибиотики показаны при обширном поражении кожи или резистентности к местной терапии. Препаратами выбора являются противостафилококковые и антистрептококковые пенициллины (диклоксациллин, флуклоксациллин или амоксициллин/клавуланат). Продолжительность лечения подбирается индивидуально; для полного купирования инфекции может потребоваться курс антибиотикотерапии длительностью до нескольких недель.

Соблюдение гигиенических мер

Ключевым фактором в комплексной терапии и предотвращении рецидивов эктимы является нормализация гигиенического режима. Рекомендуется:

  • Ежедневно принимать водные процедуры с использованием мыла или дерматологического антисептического очищающего средства;
  • Регулярно менять и стирать при высокой температуре нательное и постельное белье;
  • Использовать строго индивидуальные полотенца и мочалки для предотвращения аутоинокуляции и распространения инфекции среди контактных лиц;
  • Применять москитные сетки и репелленты для защиты от укусов кровососущих членистоногих;
  • Купировать зуд при укусах насекомых, ветряной оспе и чесотке с помощью каламинового лосьона, ванн с коллоидным овсом или растворов соды во избежание расчесов.

Литература

  • Ecthyma; Lippincott's Guide to Infectious Diseases. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
  • Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Insect bites and stings: First aid Mayo Clinic Patient Care and Health Info

Материалы по теме на DermNet