Что такое милиария?

Милиария (потница) — это распространенное дерматологическое заболевание, обусловленное окклюзией и/или воспалением протоков эккриновых потовых желез. Милиария часто встречается в условиях жаркого, влажного или тропического климата, у госпитализированных пациентов и у новорожденных детей. В обиходе милиарию также называют потницей или тепловой сыпью.

В зависимости от уровня обструкции потового протока милиарию подразделяют на три основных типа:

  • Кристаллическая милиария (miliaria crystallina, судамины) возникает при поверхностной обструкции протоков эккриновых желез в пределах рогового слоя эпидермиса.
  • Красная милиария (miliaria rubra) развивается вследствие окклюзии протоков в более глубоких слоях эпидермиса (в шиповатом слое).
  • Глубокая милиария (miliaria profunda, тропический ангидроз) является следствием просачивания пота в сосочковый слой дермы (обструкция на уровне дермо-эпидермального соединения или ниже него) после повторных эпизодов красной милиарии.

Милиария 

Милиария 

 

Кто входит в группу риска?

  • Кристаллическая милиария поражает до 9% новорожденных, средний возраст манифестации составляет 1 неделю. Она также может возникать у взрослых на фоне лихорадочных состояний.
  • Красная милиария является наиболее распространенной формой. Наблюдается у детей, а также почти у 30% взрослых, переезжающих в регионы с тропическим климатом либо внезапно оказавшихся в условиях высокой температуры и влажности. Хотя высыпания могут появиться уже через несколько дней после акклиматизации в тропиках, максимальной выраженности клиническая картина обычно достигает через несколько месяцев.
  • Глубокая милиария встречается редко и выявляется преимущественно у взрослых мужчин.

Потница может поражать людей всех возрастных и этнических групп.

Причины возникновения милиарии

Развитие потницы напрямую связано с потоотделением. Основными этиологическими факторами и триггерами являются:

  • Незрелость эккриновых протоков у новорожденных;
  • Жаркий и влажный микроклимат или окружающая среда;
  • Интенсивные физические нагрузки и спортивные тренировки;
  • Лихорадка;
  • Окклюзия кожи недышащими повязками или плотно прилегающей синтетической одеждой;
  • Длительное пребывание в стационаре или постельный режим на матрасах с влагонепроницаемым покрытием (клеенками).

Милиария также может ассоциироваться со следующими состояниями и медицинскими вмешательствами:

Клинические проявления

Симптомы заболевания варьируют в зависимости от клинической формы:

  • Кристаллическая милиария манифестирует поверхностными прозрачными везикулами диаметром 1–2 мм, напоминающими капли росы или пота на интактной коже. Элементы легко вскрываются при легком трении. Воспалительная реакция и гиперемия отсутствуют. Элементы чаще всего обильно локализуются на коже головы, шеи и верхней части туловища. После разрешения пузырьков остается легкое отрубевидное шелушение.
  • Красная милиария — наиболее распространенная форма; проявляется эритематозными папулами и папуловезикулами диаметром 2–4 мм, не связанными с волосяными фолликулами. Высыпания сопровождаются выраженным зудом и жжением. Часто присутствует фоновая эритема. У детей поражаются туловище и естественные складки кожи (шейные, подмышечные, паховые). У взрослых сыпь локализуется преимущественно на верхней части туловища, волосистой части головы, шее и в области сгибов, особенно в зонах повышенного трения одеждой.
  • Пустулезная милиария (miliaria pustulosa) — клиническая разновидность красной милиарии, характеризующаяся формированием пустул на фоне предшествующего воспаления.
  • Глубокая милиария протекает бессимптомно и представлена плотными глубокими папулами телесного цвета диаметром 1–3 мм, локализующимися преимущественно на туловище и конечностях.

Осложнения

К возможным осложнениям милиарии относятся:

Диагностика

Диагноз милиарии обычно ставится на основании характерной клинической картины.

В тяжелых или атипичных случаях, а также при рецидивирующем течении может быть выполнена панч-биопсия кожи. При кристаллической милиарии гистологически визуализируются интракорнеальные или субкорнеальные везикулы, анатомически связанные с эккриновыми протоками. При красной милиарии выявляются спонгиоз и спонгиотические микровезикулы в шиповатом слое эпидермиса.

Цитологическое исследование (проба Тцанка), выполненное из содержимого везикул, позволяет провести дифференциальную диагностику с герпетической инфекцией и токсической эритемой новорожденных.

Дифференциальный диагноз

Заболевания кожи, протекающие с формированием папул, везикул или пустул, клинически сходных с милиарией:

Лечение милиарии

Главным условием регресса высыпаний является устранение перегревания и повышенной влажности для снижения потоотделения, а также исключение механического раздражения кожи. Меры профилактики и базовой терапии включают:

  • Нахождение в кондиционируемых помещениях хотя бы несколько часов в день;
  • Сон в хорошо проветриваемой, прохладной комнате;
  • Исключение перегревания при пребывании в регионах с влажным тропическим климатом;
  • Отказ от чрезмерно теплой, тесной и сдавливающей одежды;
  • Ограничение контакта с агрессивными моющими средствами и раздражителями;
  • Ношение свободной одежды из хлопчатобумажных или дышащих синтетических тканей;
  • Своевременная смена влажной одежды на сухую;
  • Применение прохладных водных компрессов и прохладного душа или ванны;
  • Информирование пациентов о симптомах теплового истощения и теплового удара.

Медикаментозная терапия может включать:

  • Каламиновый лосьон для уменьшения зуда и воспаления (в связи с его подсушивающим действием может потребоваться дополнительное нанесение эмолентов);
  • Купирование лихорадки антипиретиками (парацетамол);
  • Топические глюкокортикостероиды слабой силы действия кратким курсом;
  • Местные антисептики и антибактериальные препараты системного или наружного действия с антистафилококковой активностью при присоединении вторичной инфекции.

Прогноз

В большинстве случаев высыпания полностью регрессируют в течение 1–2 дней после нормализации температурного режима окружающей среды без необходимости специфической терапии и без развития осложнений.

Список литературы

  • Haas N, Martens F, Henz BM. Miliaria crystallina in an intensive care setting. Clin Exp Dermatol. 2004;29(1):32–4. doi:10.1111/j.1365-2230.2004.01444.x. PubMed.
  • Carter R 3rd, Garcia AM, Souhan BE. Patients presenting with miliaria while wearing flame resistant clothing in high ambient temperatures: a case series. J Med Case Rep. 2011;5:474. doi:10.1186/1752-1947-5-474. PubMed Central.
  • Godkar D, Razaq M, Fernandez G. Rare skin disorder complicating doxorubicin therapy: miliaria crystallina. Am J Ther. 2005;12(3):275–6. PubMed
  • Nguyen TA, Ortega-Loayza AG, Stevens MP. Miliaria-rash after neutropenic fever and induction chemotherapy for acute myelogenous leukemia. An Bras Dermatol. 2011;86(4 Suppl 1):S104–6. doi:10.1590/s0365-05962011000700027. PubMed.
  • Miller JL. Diseases of the eccrine and apocrine sweat glands. In: Bolognia JL, Schaffer J, Cerroni L (eds). Dermatology [2 volumes], Elsevier, 2017.
  • Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds). Rook's Textbook of Dermatology [4 volumes], 9th edn, Wiley Blackwell, 2016.
  • Miller JL. Miliaria. UpToDate. Updated 26 May 2017. Available at: https://www.uptodate.com/contents/miliaria (accessed 19 February 2018).

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии