Что такое транзиторный акантолитический дерматоз?

Транзиторный акантолитический дерматоз, также известный как болезнь Гровера, — это распространенный приобретенный зудящий дерматоз с преимущественной локализацией высыпаний на туловище, патоморфологически характеризующийся акантолизом.

Транзиторный акантолитический дерматоз

 

 

 

На представленных выше снимках видны типичные рассеянные, слегка шероховатые эритематозные папулы на коже туловища при болезни Гровера.

Посмотреть больше изображений

У кого развивается транзиторный акантолитический дерматоз?

Транзиторный акантолитический дерматоз чаще всего встречается у мужчин европеоидной расы старше 50 лет с признаками актинического повреждения кожи (средний возраст на момент постановки диагноза составляет 61 год). Заболевание значительно реже наблюдается у людей с темными фототипами кожи, женщин и молодых взрослых.

К факторам риска относятся воздействие солнечного излучения, потоотделение, лихорадка, злокачественные новообразования, а также нахождение на стационарном лечении или соблюдение строгого постельного режима. Описаны случаи появления высыпаний, напоминающих болезнь Гровера, во время фебрильной фазы COVID-19.

Все чаще транзиторный акантолитический дерматоз регистрируется на фоне монотерапии ингибиторами BRAF (такими как вемурафениб и дабрафениб), а также при использовании цитотоксических противоопухолевых химиопрепаратов.

В чем причина транзиторного акантолитического дерматоза?

Точная этиология транзиторного акантолитического дерматоза остается неизвестной. В связи с частой связью с окклюзией кожи, воздействием тепла и усиленным потоотделением, одна из ведущих теорий предполагает, что болезнь Гровера обусловлена повреждением и обструкцией протоков потовых желез.

Лекарственно-индуцированный транзиторный акантолитический дерматоз может возникать вследствие экскреции лекарственного средства или его метаболитов с потом, что оказывает токсическое действие на прилежащий эпидермис, приводя к акантолизу и дискератозу. Дерматоз, вызванный ингибиторами BRAF, может развиваться в результате пролиферации кератиноцитов через парадоксальную активацию сигнального пути MAP-киназы.

При иммуногистохимическом исследовании у пациента с COVID-19 антигены SARS-CoV-2 были выявлены в эпителии потовых желез и сосудах дермы.

Каковы клинические проявления транзиторного акантолитического дерматоза?

Болезнь Гровера часто манифестирует внезапно. В ряде исследований отмечается сезонность с преобладанием заболеваемости в зимний период, однако эти данные неоднородны.

  • Наиболее частая локализация высыпаний: центральная часть спины, срединная линия груди и проксимальные отделы верхних конечностей.
  • Первичные морфологические элементы представлены мелкими эритематозными, покрытыми корочками или эрозированными папулами и везикулами.
  • Сыпь обычно сопровождается интенсивным зудом.

Транзиторный акантолитический дерматоз

 

 

 

На макроснимках выше показаны слегка шероховатые эритематозные папулы на коже груди при болезни Гровера.

Посмотреть изображения транзиторного акантолитического дерматоза

Каковы осложнения транзиторного акантолитического дерматоза?

Заболевание может осложняться присоединением вторичного дерматита, чаще протекающего по типу нуммулярной (дискоидной) экземы с формированием округлых или овальных бляшек, покрытых чешуйками и корками. Высыпания начинаются на коже груди и спины и могут распространяться на конечности.

Как диагностируется транзиторный акантолитический дерматоз?

Диагноз обычно устанавливается клинически, однако для верификации может потребоваться диагностическая биопсия кожи.

Патоморфологическая картина транзиторного акантолитического дерматоза весьма характерна: выявляется акантолиз (утрата межклеточных связей в эпидермисе) с дискератозом (аномальным округлением и ороговением кератиноцитов) или без него. Также может определяться спонгиозный дерматит. Выделяют четыре гистологических паттерна, при этом не каждый из них демонстрирует классический акантолитический фенотип.

С чем проводят дифференциальный диагноз?

Каково лечение транзиторного акантолитического дерматоза?

Этиотропная терапия болезни Гровера не разработана, однако следующие меры помогают уменьшить зуд и ускорить разрешение высыпаний:

Как предотвратить развитие транзиторного акантолитического дерматоза?

Рекомендуется избегать перегревания и носить одежду свободного кроя из натуральных или специализированных тканей, предотвращающих избыточное потоотделение.

При таргетной терапии ингибиторами BRAF одновременное применение ингибиторов MEK оказывает протекторный эффект в отношении развития акантолитического дерматоза.

Каков прогноз при транзиторном акантолитическом дерматозе?

Продолжительность течения транзиторного акантолитического дерматоза вариабельна, хотя нередко наблюдается спонтанный регресс в течение 2–4 недель. Заболевание может рецидивировать, часто демонстрируя сезонную цикличность. Несмотря на определение «транзиторный», болезнь Гровера нередко приобретает рецидивирующее или упорное хроническое течение, сохраняясь на протяжении многих лет.

Посмотреть снимки транзиторного акантолитического дерматоза

Список литературы

  • Beer J, Rosenbach M. Grover disease associated with chemotherapy: review of potential pathophysiology, current treatments, and future directions. J Drugs Dermatol. 2020;19(11):1056-64. doi:10.36849/JDD.2020.5648 PubMed
  • Boix-Vilanova J, Gracia-Darder I, Saus C, et al. Grover-like skin eruption: another cutaneous manifestation in a COVID-19 patient. Int J Dermatol. 2020;59(10):1290-2. doi:10.1111/ijd.15104. Journal
  • Galamgam J, Lee DJ. Treatment of transient acantholytic dermatosis with liquid nitrogen. JAAD Case Rep. 2020;6(4):341-343. Journal
  • Singh AG, Tchanque-Fossuo CN, Elwood H, Durkin JR. BRAF inhibitor and hairy cell leukemia-related transient acantholytic dermatosis. Dermatol Online J. 2020;26(2):13030/qt3ps33564. Journal
  • Weaver J, Bergfeld WF. Grover disease (transient acantholytic dermatosis). Arch Pathol Lab Med. 2009;133(9):1490-4. doi:10.5858/133.9.1490. Journal

Дополнительные материалы на DermNet

Книги по дерматологии