Что такое ТСА?
ТСА — это аббревиатура трихлоруксусной кислоты (Trichloroacetic acid). В низких концентрациях (20–35%) она традиционно применяется для срединного химического пилинга с целью улучшения микрорельефа кожи, ремоделирования рубцов и коррекции признаков фото- и хроностарения.
Что такое TCA CROSS и как работает эта методика?
TCA CROSS — это метод химической реконструкции рубцов кожи (CROSS — Chemical Reconstruction of Skin Scars) с использованием трихлоруксусной кислоты высокой концентрации. Методика чаще всего применяется в амбулаторной клинической практике для коррекции атрофических рубцов постакне. Процедура считается экономически доступной, безопасной и действенной, однако ее эффективность индивидуальна.
Вульгарные угри (акне) — распространенный воспалительный дерматоз, исходом которого нередко становятся атрофические, гипертрофические или келоидные рубцы. Рубцовые дефекты вызывают выраженный психоэмоциональный дискомфорт и социальную дезадаптацию пациентов.
Суть методики TCA CROSS заключается в точечной аппликации микроколичеств концентрированной ТСА (70–100%) непосредственно на дно атрофического рубца. Это индуцирует контролируемый химический некроз и локальную воспалительную реакцию, стимулирующую активный синтез новых коллагеновых волокон (неоколлагенез). Цель терапии — поднять дно рубцового дефекта, уменьшить глубину западания тканей и выровнять светотеневой рисунок рельефа кожи. Полного устранения рубцов с помощью одной лишь этой методики, как правило, достичь невозможно.
Показания к процедуре TCA CROSS
Выбор в пользу метода TCA CROSS основывается на следующих факторах:
- Морфологический тип и степень тяжести рубцов постакне;
- Ожидания и предпочтения пациента;
- Опыт и клиническая оценка врача-дерматокосметолога.
Методика TCA CROSS демонстрирует наибольшую клиническую эффективность при следующих типах атрофических рубцов:
- «Сколотые» (конусовидные, узкие глубокие, ice-pick) рубцы;
- Прямоугольные («ящикообразные», boxcar) рубцы;
- Закругленные (волнообразные, rolling) рубцы.
Сколотые рубцы постакне
Закругленные (волнообразные) рубцы постакне
Оценка степени тяжести рубцов постакне
Для объективного клинического мониторинга и сравнения результатов лечения до и после терапии используется качественная шкала классификации постакне Гудмана и Барона (Goodman and Baron):
1. Макулярные (пятнистые) рубцы
Представляют собой эритематозные (розово-красные), гиперпигментированные (коричневые) или гипопигментированные плоские участки. В отличие от других стадий, они не нарушают анатомический контур поверхности кожи, являясь исключительно дисхромиями.
2. Легкие атрофические или гипертрофические рубцы
Рубцы малозаметны на социальной дистанции от 50 см и более; они легко маскируются декоративной косметикой, естественной тенью от щетины у мужчин или волосяным покровом на теле.
3. Умеренно выраженные атрофические или гипертрофические рубцы
Рубцы отчетливо видны с расстояния 50 см и с трудом поддаются маскировке макияжем или волосяным покровом. При ручном латеральном натяжении кожи атрофические дефекты временно расправляются и сглаживаются.
4. Тяжелые атрофические или гипертрофические рубцы
Выраженные деформации рельефа, заметные с расстояния более 50 см, не скрывающиеся косметикой; при механическом растяжении кожи дно атрофического рубца не уплощается из-за плотных фиброзных тяжей.
Техника выполнения процедуры TCA CROSS
Методика проста в техническом исполнении и занимает несколько минут в зависимости от количества обрабатываемых элементов. Курс терапии обычно состоит из нескольких процедур с интервалом в 2–4 недели.
- Пациент находится в комфортном положении полулежа, сохраняя полную неподвижность головы.
- Кожа очищается и обрабатывается антисептиком (марлевые салфетки с хлоргексидином или стерильным физраствором).
- Инструмент с тонким затупленным рабочим концом (например, деревянный аппликатор или зубочистка) погружается во флакон с ТСА, излишки кислоты удаляются о край емкости.
- Кислота локально и прицельно наносится строго на дно атрофического рубца.
- Контакт прекращается сразу после появления феномена фростинга — коагуляции белка в виде стойкого побеления кожи (обычно в течение 10 секунд).
- Манипуляция повторяется для каждого намеченного рубцового элемента.
- Периодически кожа деликатно просушивается стерильными марлевыми салфетками.
Необходимо соблюдать предельную осторожность в периорбитальной зоне и вблизи слизистых оболочек. Рекомендуется использовать защитные экраны для глаз; в кабинете обязательно наличие стерильного раствора для экстренного промывания глаз. Процедура противопоказана в течение 6–12 месяцев после завершения системной терапии ретиноидами (изотретиноином) из-за высокого риска атипичной репарации и патологического рубцевания.
Трихлоруксусная кислота высокой концентрации для процедуры TCA CROSS
Точечное нанесение трихлоруксусной кислоты при выполнении TCA CROSS
Эффект фростинга (побеления) после аппликации трихлоруксусной кислоты при процедуре TCA CROSS
Постпроцедурный уход и реабилитация
Пациенту разъясняются следующие этапы заживления:
- Белый налет (фростинг) на месте обработки сменяется гиперемией в течение 12 часов;
- Перифокальная эритема и умеренная болезненность сохраняются на протяжении 24–48 часов;
- Через 2–3 дня формируются точечные микрокорочки, которые самостоятельно отшелушиваются через 3–7 дней;
- Разрешается бережное умывание мягкими средствами; при необходимости допустимо нанесение декоративной косметики;
- Обязательно ежедневное нанесение солнцезащитных средств широкого спектра (SPF 50+) для профилактики поствоспалительной гиперпигментации.
Для достижения оптимального клинического эффекта большинству пациентов требуется курс из 3–6 сеансов. Повторные обработки выполняются с интервалом от 2 до 8 недель в течение 6 месяцев.
Осложнения методики TCA CROSS
В руках квалифицированного специалиста процедура переносится хорошо, осложнения возникают редко. К потенциальным нежелательным явлениям относятся:
- Стойкая локальная эритема и раздражение кожи;
- Химический ожог слизистых оболочек (губы, крылья носа, конъюнктива или роговица глаз) с формированием эрозивно-язвенных дефектов при случайном попадании кислоты;
- Поствоспалительная гиперпигментация (как правило, транзиторная) или гипопигментация (может носить стойкий характер);
- Слияние близко расположенных элементов с образованием более крупного линейного рубца;
- Субоптимальный клинический ответ или отсутствие видимого улучшения.
Комбинированные протоколы
Для достижения максимального результата при тяжелых формах рубцовой деформации метод TCA CROSS комбинируют с другими методиками:
- Топические ретиноиды (в рамках подготовки и последующего ухода);
- Микроигольчатая терапия (микронидлинг) — дермапен, дермароллер, фракционный RF-микронидлинг;
- Фракционная лазерная шлифовка (аблативная и неаблативная);
- Субцизия (подсечение фиброзных тяжей).
Комбинированные терапевтические протоколы обеспечивают синергетический эффект и выраженное улучшение текстуры кожи при контролируемом профиле безопасности.
Прогноз и ожидаемые результаты
При строгом соблюдении техники TCA CROSS демонстрирует умеренно высокую эффективность в терапии атрофических рубцов. За полугодовой курс лечения пациенты могут рассчитывать на снижение выраженности рубцов на 1–2 градации по шкале Гудмана и Барона.
Наиболее высокие показатели субъективной удовлетворенности лечением регистрируются у пациентов с исходно тяжелыми формами глубоких конусовидных дефектов.
Список литературы
- Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method. Dermatol Surg 2002;28:1017–21. PubMed
- Goodman G. Commentary: Subcision versus 100% Trichloroacetic Acid in the treatment of Rolling Acne scars. Dermatol Surg May 2011; 37(5):634–636. PubMed
- Bhardwaj D, Khunger N. An assessment of the efficacy and safety of CROSS technique with 100% TCA in the management of Ice-pick acne scars. J Cutan Aesthetic Surg. 2010 May-Aug; 3(2); 93–6. PubMed
- Agarwal N, Gupta L, Khare A et al. Therapeutic response of 70% Trichloroacetic acid CROSS in atrophic acne scars. Dermatol Surg May 2015; 41(5):597–604. PubMed
- Arsiwala SZ. Subcision with CROSS TCA peels for moderate to severe acne scars. Indian Dermatol Online J. 2014 Jan;5(1):97-8. doi: 10.4103/2229-5178.126055. PubMed PMID: 24616874; PubMed Central PMCID: PMC3937507.