Что такое субцизия и как она работает?

Субцизия — это малая хирургическая процедура, применяемая для коррекции втянутых (атрофических) кожных рубцов и морщин. Ее также называют подкожной инцизионной хирургией (subcutaneous incisional surgery).

Субцизия выполняется с помощью специальной инъекционной иглы, вводимой через точечный прокол поверхности кожи. Острый край иглы используется для механического рассечения фиброзных тяжей (тяжей соединительной ткани), которые фиксируют дно рубца к подлежащим тканям.

Освобождение от фиброзных сращений и отложение нового коллагена в процессе заживления раны приводят к косметическому выравниванию рельефа рубца. Субцизия может безопасно проводиться в амбулаторных условиях и обычно хорошо переносится пациентами.

Каковы показания к субцизии?

Решение о проведении субцизии зависит от морфологического типа, локализации и степени выраженности рубцовых изменений, ожиданий пациента, а также опыта и навыков клинициста.

Субцизия может применяться для лечения следующих состояний:

*За исключением глубоких «сколотых» (ice-pick) рубцов.

Волнообразные (rolling) рубцы

Каковы противопоказания к субцизии?

Субцизия может быть противопоказана в следующих случаях:

Оценка рубцов постакне

Степень тяжести рубцов постакне может быть классифицирована с использованием качественной шкалы Гудмана и Барона (Goodman and Baron), что позволяет объективно сравнивать состояние кожи до и после лечения.

1. Макулярные рубцы

Макулярные рубцы представляют собой эритематозные, гиперпигментированные (коричневые) или гипопигментированные (депигментированные) плоские пятна. Они не нарушают микрорельеф и контур кожи в отличие от рубцов других степеней, представляя собой исключительно цветовую дисхромию.

2. Легкие атрофические или гипертрофические рубцы

Легкие атрофические (истонченные) или гипертрофические (утолщенные) рубцы малозаметны на социальной дистанции от 50 см и более; они легко маскируются макияжем, тенью от сбритой бороды у мужчин или волосяным покровом на теле при внелицевой локализации.

3. Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы

Умеренно выраженные рубцы отчетливо видны на социальной дистанции от 50 см, с трудом поддаются маскировке макияжем или естественным волосяным покровом, однако атрофические рубцы данной категории способны временно расправляться и сглаживаться при ручном растяжении кожи.

4. Тяжелые атрофические или гипертрофические рубцы

Выраженные рубцы отчетливо бросаются в глаза на дистанции более 50 см, практически не камуфлируются декоративной косметикой или волосяным покровом и не расправляются при мануальном натяжении окружающей кожи.

Как выполняется субцизия?

Протокол процедуры субцизии включает следующие этапы:

  1. Зона обработки тщательно очищается и дезинфицируется для удаления загрязнений и остатков косметики.
  2. Границы рубцов могут быть маркированы хирургическим маркером; при этом наклонное освещение помогает четко визуализировать западения кожи.
  3. Выполняется инфильтрационная местная анестезия.
  4. Игла с трехгранной заточкой (размером 18G или 20G) либо специализированная игла Нокор (Nokor) вводится под острым углом вблизи рубца скосом вверх, строго параллельно поверхности кожи. Для мелких поверхностных рубцов и морщин могут использоваться иглы меньшего диаметра (25–27G).
  5. Игла продвигается в толще дермы вперед и назад веерообразными движениями. При пересечении плотных фиброзных тяжей в глубоких слоях дермы и на границе с подкожно-жировой клетчаткой слышен характерный хруст/щелчок.*
  6. Игла разворачивается на 90 градусов, и веерообразное рассечение повторяется крест-накрест внутри дермального рубца.
  7. Игла извлекается, после чего выполняется круговая компрессия тканей вокруг точки прокола для эвакуации крови и профилактики образования обширной гематомы.
  8. К зоне вмешательства прикладывается мануальное давление в течение нескольких минут.

*Частой технической ошибкой является проведение субцизии в слишком глубокой плоскости — ниже уровня дермы (в гиподерме).

Игла Нокор (Nokor)

Процедура субцизии

Процедура субцизии

Процедура субцизии

Уход после процедуры

Непосредственно после субцизии:

  • К оперированной зоне прикладывают локальное давление и холод (пакеты со льдом) для достижения надежного гемостаза и уменьшения риска кровоизлияний.
  • Для маскировки экхимозов (синяков) может использоваться камуфляжный макияж.
  • Ряд авторов рекомендует профилактический прием системных антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Количество зон и агрессивность субцизии во время первого сеанса рекомендуется ограничивать, чтобы оценить индивидуальную реакцию тканей пациента, особенно в зонах с высоким риском гипертрофического рубцевания.

Сколько процедур требуется?

Способность к неоколлагенезу индивидуальна. Количество сеансов субцизии, необходимых для устранения депрессии тканей, зависит от типа рубца, его анатомической локализации, глубины западения и интенсивности воздействия.

Для большинства случаев умеренно выраженных рубцов достаточно от 3 до 6 сеансов. Интервал между процедурами обычно должен составлять не менее одного месяца.

Каковы осложнения субцизии?

К рискам и осложнениям методики относятся:

  • Образование гематомы вследствие повреждения микрососудов (небольшая гематома является ожидаемым явлением);
  • Болезненность и повышенная чувствительность в зоне обработки;
  • Гипертрофические рубцы (5–10% случаев) или келоиды, риск которых особенно высок в периорбитальной области, области глабеллы, уголков рта и верхней губы;
  • Инфекционные осложнения, обычно манифестирующие в виде локализованных акнеформных папул или пустул;
  • Транзиторная поствоспалительная гиперпигментация (пациенту настоятельно рекомендуется фотопротекция и ограничение инсоляции);
  • Субоптимальный клинический ответ или отсутствие видимого улучшения рельефа;
  • Травматизация нервных стволов или крупных сосудов, наиболее вероятная в нижнечелюстной, височной и преаурикулярной зонах.

Методы, комбинируемые с субцизией

Субцизия как компонент комплексного лечения рубцов постакне может эффективно сочетаться со следующими методиками:

Прогноз и результаты субцизии

При правильном отборе пациентов и грамотной технике выполнения субцизия демонстрирует превосходные результаты в коррекции фиброзных рубцовых деформаций. Для достижения стойкого эстетического эффекта может потребоваться курс процедур.