Что такое целлюлит?

Целлюлит (гиноидная липодистрофия) — это неровность рельефа, бугристость и образование втяжений на поверхности кожи в области бедер, ягодиц и живота, выявляемые практически у всех женщин. Это явление обусловлено протрузией (выпячиванием) жировых долек подкожной клетчатки в дермальный слой кожи. Данное состояние не наносит физического вреда здоровью, однако нередко становится причиной психологического дискомфорта и снижения самооценки.

Кто находится в группе риска развития целлюлита?

Точные этиологические факторы развития целлюлита до конца не изучены. Тем не менее к факторам, влияющим на частоту и выраженность его возникновения, относятся:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Гормональный профиль — в частности, инсулин стимулирует липогенез и накопление липидов;
  • Пол — целлюлит значительно чаще развивается у женщин, чем у мужчин, из-за различий в анатомической архитектонике соединительнотканных волокон;
  • Этническая принадлежность — проявления целлюлита чаще регистрируются у женщин европеоидной расы по сравнению с женщинами азиатского происхождения;
  • Особенности рациона — избыточное потребление легкоусвояемых углеводов может усугублять проявления;
  • Ожирение — бугристость кожи более заметна у лиц с высоким индексом массы тела (ИМТ);
  • Колебания массы тела — прибавка веса подчеркивает выраженность изменений, тогда как похудение может как улучшить рельеф, так и ухудшить его за счет снижения упругости и провисания кожи;
  • Образ жизни — малоподвижный образ жизни, длительное статическое пребывание в положении сидя или стоя могут усиливать застойные явления и микроциркуляторные нарушения;
  • Беременность — повышение уровня инсулина, пролактина и физиологическое увеличение объема интерстициальной жидкости способствуют манифестации целлюлита.

Как классифицируется целлюлит по степеням тяжести?

В зависимости от клинической выраженности целлюлит подразделяют на три основные степени тяжести.

I степень
  • Гладкая поверхность кожи без видимых западений в положении стоя и лежа;
  • Симптом «матраца» («апельсиновой корки») появляется только при сжатии кожи в складку (щипковый тест).

II степень
  • Рельеф кожи по типу «матраца» визуализируется в положении стоя, но самостоятельно сглаживается в положении лежа на спине.

III степень
  • Втяжения и неровности кожи заметны как в положении стоя, так и в положении лежа на спине;
  • Рельефные изменения значительно усиливаются при взятии кожи в складку.

Каковы методы лечения целлюлита?

Лицам с избыточной массой тела рекомендуется ее нормализация, однако само по себе похудение не гарантирует восстановления гладкости пораженных участков кожи.

Существующие в настоящее время методы коррекции целлюлита систематизированы в следующей таблице.

Эндермология (Endermologie® / LPG-массаж)
  • Аппаратная методика механического вакуумно-роликового массажа тканей в проблемных анатомических зонах;
  • Процедуры с периодичностью дважды в неделю способны временно уменьшить окружность бедер;
  • Метод является дорогостоящим и характеризуется недостаточной доказательной базой в отношении долговременной эффективности.

Липосакция
  • Высокоэффективна для аспирации больших объемов глубоко расположенной подкожно-жировой клетчатки;
  • Жировые скопления при целлюлите залегают поверхностно, непосредственно под дермой, поэтому липосакция в этих зонах сопряжена с высоким риском осложнений;
  • Липопластика не рекомендована для устранения целлюлита ввиду неудовлетворительных эстетических исходов (риск усугубления неровностей).

Субцизия
  • Хирургическая микроманипуляция, при которой с помощью специальной иглы или канюли пересекаются фиброзные тяжи (септы), стягивающие кожу;
  • Может приводить к временному сглаживанию втяжений кожи, однако долгосрочная стойкость эффекта остается неясной.

Мезотерапия
  • Подкожные микроинъекции различных фармакологических веществ (например, фосфатидилхолина или дезоксихолата натрия) с целью липолиза;
  • Стандартизированные клинические протоколы отсутствуют;
  • Клинический результат непредсказуем, возможно усугубление неровностей кожи;
  • Существует риск формирования абсцессов кожи, воспалительных инфильтратов и рубцовой ткани.

Биполярные и монополярные радиочастотные аппараты (RF), например VelaSmooth®, TriActive™, Accent XL, ThermaCool®
  • Различные радиочастотные аппараты продолжают исследоваться;
  • Небольшие клинические испытания показывают неоднородные, но порой клинически значимые результаты; продолжительность сохранения эффекта неизвестна;
  • Аппарат VelaSmooth® одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США); методика комбинирует инфракрасное излучение (700–2000 нм), биполярную RF-энергию, вакуумную аспирацию и механический массаж;
  • Биполярные аппараты проникают на глубину >3 мм, обеспечивая контролируемое локальное воздействие на поверхностные жировые отложения;
  • Монополярные системы генерируют радиочастотную энергию с большей глубиной и зоной прогрева, однако диффузный характер термического воздействия снижает управляемость процесса.

Ультразвуковые методики, например UltraShape®
  • Ультразвуковая энергия способна вызывать кавитационную деструкцию мембран адипоцитов;
  • Эффективность изолированного применения при целлюлите остается неопределенной.

Лазерный липолиз, например Smartlipo™
  • Специальные лазерные технологии разрушают локальные жировые отложения и способствуют ретракции (подтяжке) дермального каркаса;
  • Лазер-ассистированная липопластика с применением Nd:YAG-лазера может использоваться при небольших зонах избыточных жировых отложений;
  • Результативность при целлюлите уступает эффекту липосакции при коррекции диффузных глубоких жировых объемов.

Местные лекарственные и косметические средства
  • Доказано, что применение ретиноевой кислоты (ретинола) на протяжении более 6 месяцев улучшает внешний вид кожи с целлюлитом, вероятно, за счет утолщения дермы, индукции коллагеногенеза и реорганизации эластических волокон;
  • Наружные формы аминофиллина не показали объективного клинического эффекта, несмотря на субъективное ощущение улучшения у ряда пациентов;
  • Широко представленные растительные кремы, содержащие кофеин и фитоэкстракты, имеют недоказанную клиническую эффективность; кроме того, их ингредиенты могут провоцировать аллергический контактный дерматит;
  • Карбокситерапия — подкожное инъекционное введение медицинского углекислого газа (CO2) с целью активации локального метаболизма и стимуляции липолиза;
  • Агонисты рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (PPAR), — ядерные факторы транскрипции, активируемые петрозелиновой и конъюгированной линолевой кислотами. Они исследуются благодаря способности стимулировать дифференцировку эпидермиса, подавлять воспаление, стимулировать компоненты экстрацеллюлярного матрикса и подтягивать кожу; конъюгированная линолевая кислота также способна тормозить липогенез в адипоцитах.

Криолиполиз (криолиз), например Cryolipolysis™
  • Селективное охлаждение тканей исследуется в рамках коррекции целлюлита и ремоделирования контуров тела, так как дозированное охлаждение инициирует селективный апоптоз адипоцитов.

Литература

  • Khan MH, Victor F, Rao B, Sadick NS. Treatment of cellulite. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 373–84.

На DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии