Что такое грамотрицательный фолликулит?
Грамотрицательный фолликулит — это акнеподобный дерматоз, вызванный бактериальной инфекцией. К грамотрицательным бактериям относятся Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, а также виды Klebsiella и Proteus.
Термин «грамотрицательный» отражает характер окрашивания микроорганизмов по методу Грама в лаборатории: данные бактерии не удерживают генцианвиолет при обесцвечивании спиртом.
Грамотрицательный фолликулит может развиваться в результате длительной терапии вульгарных угрей (акне) препаратами тетрациклинового ряда или топическими антибиотиками.
К другим поражениям кожи, вызываемым грамотрицательными бактериями, относятся:
- «Бассейновый» фолликулит (фолликулит горячих ванн), обусловленный инфекцией Pseudomonas. Этот микроорганизм способен выживать при повышенных температурах, щелочном pH и высокой концентрации органических веществ в гидромассажных ваннах и бассейнах;
- Фолликулит, вызванный Aeromonas hydrophila, который возникает на участках поврежденной кожи при контакте с загрязненной пресной водой.
Клиническая картина грамотрицательного фолликулита
Грамотрицательный фолликулит проявляется пустулезной сыпью, напоминающей акне. Его часто ошибочно принимают за обострение угревой болезни, так как он обычно развивается у пациентов с уже имеющимся акне в анамнезе.
Примерно у 80% пациентов грамотрицательный фолликулит протекает с образованием поверхностных пустул при относительно небольшом числе папул и комедонов. Эти высыпания обычно вызваны бактериями родов Klebsiella, Escherichia и Serratia.
Примерно у 20% пациентов формируются глубокие, узловатые и кистоподобные элементы. Они обусловлены микроорганизмами рода Proteus, обладающими способностью глубоко проникать в дерму и вызывать образование заполненных гноем абсцессов и псевдокист.
Высыпания при грамотрицательном фолликулите чаще всего локализуются в области верхней губы под носом, с распространением на подбородок и щеки.
Грамотрицательный фолликулит
«Бассейновый» фолликулит
Как диагностируется грамотрицательный фолликулит?
Отсутствие эффекта от стандартных антибиотиков для лечения акне при пустулезных высыпаниях позволяет заподозрить атипичного возбудителя. Диагноз грамотрицательного фолликулита подтверждается микроскопическим/цитологическим исследованием: при окраске по Граму бактерии приобретают красный или розовый цвет.
Бактериологический посев отделяемого позволяет идентифицировать конкретный вид бактерий. Выделенная культура обязательно тестируется на чувствительность к антибиотикам, поскольку профили антибиотикорезистентности у грамотрицательных микроорганизмов существенно различаются.
Методы лечения грамотрицательного фолликулита
Грамотрицательный фолликулит, как правило, быстро разрешается при применении:
- Антибиотиков, к которым чувствительны выявленные микроорганизмы (например, ампициллин, триметоприм/сульфаметоксазол);
- Изотретиноина, терапевтический механизм действия которого заключается в выраженном угнетении продукции кожного сала и дегидратации слизистых оболочек, особенно слизистой оболочки полости носа, являющейся ключевым резервуаром причинных бактерий.
«Бассейновый» фолликулит обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней без специфического лечения.
Литература
- Durdu M, Ilkit M. First step in the differential diagnosis of folliculitis: cytology. Crit Rev Microbiol. 2013;39(1):9–25. doi:10.3109/1040841X.2012.682051. PubMed
Связанные темы на DermNet
Дополнительные ресурсы
- Грамотрицательный фолликулит — Medscape Reference