Что такое фолликулит горячих ванн?

Фолликулит спа-бассейнов (фолликулит горячих ванн, или псевдомонадный фолликулит) — это инфекция волосяных фолликулов, вызываемая грамотрицательными бактериями при контакте с теплой водой в спа-бассейнах, гидромассажных ваннах и джакузи.

Псевдомонадный фолликулит

Фолликулит горячих ванн

Фолликулит горячих ванн

Кто подвержен развитию фолликулита горячих ванн?

Фолликулит горячих ванн может возникнуть у любого человека, контактировавшего с теплой влажной средой. Потенциальные источники заражения включают спа-бассейны, гидромассажные ванны, джакузи, плавательные бассейны с подогревом, реабилитационные гидротерапевтические бассейны, флоатинг-капсулы, водовороты/джакузи, надувные поддерживающие средства для плавания, загрязненные детские игрушки для купания, гидрокостюмы и промышленные замкнутые системы оборотного водоснабжения. Чем дольше и чаще воздействие, тем выше риск заражения.

Данное заболевание чаще наблюдается у женщин. Инфекция может развиться после контакта у лиц любого возраста и расы. Пациенты с иммунодефицитом более предрасположены к быстрой колонизации кожи грамотрицательными бактериями. Тем не менее, инфекция развивается не у всех лиц, подвергшихся воздействию, что связано с длительностью контакта, полом и индивидуальными особенностями микробиома кожи.

Каковы причины фолликулита горячих ванн?

Заболевание возникает в результате условно-патогенной бактериальной инфекции кожи, вызываемой синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) или, реже, Aeromonas hydrophila. Эти повсеместно распространенные грамотрицательные бактерии способны выживать в теплой воде даже при адекватном хлорировании благодаря образованию биопленки на стенках ванны или во внутренних трубных коммуникациях. Риск контаминации возрастает при недостаточной дезинфекции воды или при наличии органических веществ (например, слущенного эпителия).

Предполагается, что набухание рогового слоя кожи при мацерации увеличивается пропорционально времени нахождения в воде, что резко повышает его проницаемость для бактерий.

Каковы клинические проявления заболевания?

Фолликулит горячих ванн манифестирует внезапным появлением рассеянных эритематозных пятен, быстро трансформирующихся в папулы и пустулы, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Высыпания обычно появляются в интервале от 8 часов до 5 дней после контакта с водой. Наиболее уязвимы участки кожи, прикрытые купальным костюмом (например, ягодицы). Часто наблюдаются кожный зуд, болезненность и ощущение жжения. Возможно развитие регионарного лимфаденита (увеличение и болезненность лимфоузлов).

Pseudomonas aeruginosa также может вызывать синдром «горячих кистей и стоп» (hot hand-foot syndrome / псевдомонадный синдром горячих стоп), проявляющийся болезненными красными узлами на ладонях и/или опорных участках подошв, преимущественно у детей. Данный синдром может протекать одновременно с фолликулитом.

Некоторые пациенты отмечают симптомы общей интоксикации: общее недомогание, утомляемость, головную боль, субфебрильную лихорадку, боль в ушах, боль в горле, дискомфорт в животе, тошноту, рвоту и диарею.

Фолликулит горячих ванн

Фолликулит горячих ванн

Особенности проявлений на коже различных фототипов

Эритематозный компонент при фолликулите горячих ванн может быть слабо различим на темной коже. У лиц с более темными фототипами кожи часто формируется выраженная поствоспалительная гиперпигментация.

Осложнения

Как диагностируется фолликулит горячих ванн?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характерного анамнеза (недавний контакт с гидромассажной ванной/бассейном) и типичной морфологической картины.

При микроскопии мазка содержимого пустулы с окраской по Граму выявляются грамотрицательные палочки (розово-красного цвета). Рекомендуется проведение бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам, поскольку изоляты могут демонстрировать множественную лекарственную устойчивость.

Биопсия кожи при фолликулите обычно не требуется. Гистологическая картина морфологически идентична изменениям при малассезиозном фолликулите, но без обнаружения дрожжевых клеток. Биопсия узлов при синдроме «горячих кистей и стоп» демонстрирует нейтрофильную инфильтрацию вокруг кровеносных сосудов, эккриновых потовых желез и других придатков кожи в дерме и гиподерме.

Источник инфекции может быть подтвержден микробиологическим исследованием воды, поверхностей чаши бассейна, фильтров и водопроводных труб.

Дифференциальный диагноз

Поверхностный бактериальный фолликулит

Малассезия-фолликулит

Потница

Лечение фолликулита горячих ванн

Профилактика

  • Снимать купальник и принимать гигиенический душ сразу после выхода из теплого бассейна или ванны
  • Стирать купальные костюмы после каждого использования
  • Проводить регулярное техническое обслуживание, очистку и своевременную дезинфекцию бассейнов и ванн

Общие мероприятия

Основным методом лечения является прекращение контакта с источником инфекции. Резервуар или бассейн, послуживший источником контаминации, должен быть тщательно очищен и продезинфицирован.

В ряде случаев может потребоваться применение местных кожных антисептиков и/или системных антибактериальных препаратов (перорально).

Прогноз и исход заболевания

Фолликулит горячих ванн обычно протекает благоприятно и спонтанно регрессирует в течение 14 дней без формирования стойких последствий.

Рецидивы возможны в том случае, если источник инфекции не выявлен, не продезинфицирован или контакт с ним продолжается.

Литература

  • Hewitt DJ, Weeks DA, Millner GC, Huss RG. Industrial pseudomonas folliculitis. Am J Ind Med. 2006;49(11):895-9. doi:10.1002/ajim.20391. PubMed
  • Hogan PA. Pseudomonas folliculitis. Australas J Dermatol. 1997;38(2):93–4. doi:10.1111/j.1440-0960.1997.tb01117.x. PubMed
  • Hyllestad S, Lange H, Guzman-Herrador B, et al. An outbreak of skin rash traced to a portable floating tank in Norway, May 2017. Euro Surveill. 2019;24(38):1900134. doi:10.2807/1560-7917.ES.2019.24.38.1900134 Journal
  • Jacob JS, Tschen J. Hot tub-associated pseudomonas folliculitis: a case report and review of host risk factors. Cureus. 2020;12(9):e10623. doi:10.7759/cureus.10623. PubMed Central
  • Lutz JK, Lee J. Prevalence and antimicrobial-resistance of Pseudomonas aeruginosa in swimming pools and hot tubs. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(2):554–64. doi:10.3390/ijerph8020554. Journal
  • Mulholland A, Yong-Gee S. A possible new cause of spa bath folliculitis: Aeromonas hydrophila. Australas J Dermatol. 2008;49(1):39–41. doi:10.1111/j.1440-0960.2007.00418.x. PubMed
  • Olszewski AE, Karandikar MV, Surana NK. Aeromonas as a cause of purulent folliculitis: a case report and review of the literature. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017;6(1):e1–3. doi:10.1093/jpids/piw073. PubMed Central
  • Yu Y, Cheng AS, Wang L, Dunne WM, Bayliss SJ. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol. 2007;57(4):596–600. doi:10.1016/j.jaad.2007.04.004. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии