Что такое Aeromonas?
Aeromonas — это грамотрицательная водная бактерия. Бактерии рода Aeromonas являются редкой причиной бактериальных инфекций кожи и мягких тканей. Наиболее часто изолируемым клиническим видом является Aeromonas hydrophila.
Aeromonas также может вызывать гастроэнтерит («диарею путешественников»), менингит и перитонит.
Каковы клинические признаки аэромонадной инфекции кожи?
A. hydrophila способна вызывать тяжелые локализованные поражения кожи и подкожных структур. Инфекция может протекать в виде:
- Фолликулита (с образованием пустул) и абсцессов кожи;
- Импетигиноподобных высыпаний с эрозиями и корками, трансформирующихся в гангренозную эктиму;
- Целлюлита (флегмоны) — диффузной эритемы и отека с вовлечением глубоких слоев дермы и гиподермы;
- Некротизирующего фасциита — молниеносной деструктивной инфекции фасций и мышечной ткани;
- Сепсиса (генерализованной бактериемии) — проявляющегося фебрильной лихорадкой, тахикардией, выраженной интоксикацией и изменениями в гемограмме (лейкоцитоз, тромбоцитопения). Сепсис, вызванный Aeromonas, ассоциирован с высокой летальностью.
Аэромонадная инфекция кожи значительно чаще приводит к жизнеугрожающим осложнениям у пациентов с иммунодефицитом, например, находящихся на иммуносупрессивной или химиотерапии.
Инфицированные укусы пиявок
Некротизирующая флегмона
Как происходит заражение?
Бактерии A. hydrophila обитают в пресной и солоноватой воде (озера, реки, водохранилища, эстуарии) и наиболее распространены в регионах с теплым климатом. Они также могут персистировать во влажной почве. Микроорганизм устойчив к перепадам температур и хлорированию. Ряд штаммов A. hydrophila секретирует экзотоксин аэролизин, вызывающий тяжелый цитолиз и тканевой некроз.
Заражение происходит при проникновении бактерий через поврежденный кожный барьер: порезы при бритье, экскориации, ссадины, послеоперационные раны или укусы членистоногих.
Укусы пиявок и сеансы медицинской гирудотерапии также несут высокий риск инфицирования A. hydrophila, поскольку данная бактерия является облигатным симбионтом пищеварительного тракта медицинских пиявок.
Как диагностируется аэромонадная инфекция?
Диагноз можно заподозрить при развитии быстро прогрессирующей тяжелой инфекции мягких тканей на месте незначительной микротравмы после контакта с пресной водой или проведения гирудотерапии.
У пациентов с иммуносупрессией диагноз верифицируется бактериологически; при этом инфекции мягких тканей часто носят полимикробный характер (ассоциация нескольких патогенов).
A. hydrophila изолируют путем бакпосева раневого отделяемого или содержимого пустул. Это грамотрицательная палочка (при микроскопии мазка с окраской по Граму окрашивается в розовый цвет). Окончательная видовая идентификация проводится культуральным методом. Обязательным этапом является антибиотикограмма, так как многие штаммы Aeromonas обладают множественной лекарственной устойчивостью.
Каково лечение аэромонадной инфекции?
Медикаментозная терапия инфекций, вызванных A. hydrophila, включает применение системных антибиотиков: тетрациклинов, сульфаниламидов (триметоприм + сульфаметоксазол) или фторхинолонов (ципрофлоксацин). Микроорганизм, как правило, резистентен к препаратам группы пенициллина.
При формировании абсцесса показано экстренное хирургическое вскрытие и дренирование очага. Разрешение процесса нередко заканчивается рубцеванием с формированием стойкой или преходящей рубцовой алопеции.
Пациенты с системными проявлениями и тяжелой интоксикацией подлежат немедленной госпитализации в стационар.
Литература
- Durdu M, Ilkit M. First step in the differential diagnosis of folliculitis: cytology. Crit Rev Microbiol. Feb 2013 Feb;39(1):9–25. doi: 10.3109/1040841X.2012.682051. Epub 2012 May 29. Review. PubMed PMID: 22639852.
- Chao CM, Lai CC, Tang HJ, Ko WC, Hsueh PR. Skin and soft-tissue infections caused by Aeromonas species. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Apr 2013; 32(4):543–7. doi: 10.1007/s10096-012-1771-y. Epub 2012 Nov 8. PubMed PMID: 23135756.
- Giltner CL, Bobenchik AM, Uslan DZ, Deville JG, Humphries RM. Ciprofloxacin-resistant Aeromonas hydrophila cellulitis following leech therapy. J Clin Microbiol. 2013 Apr;51(4):1324–6. doi: 10.1128/JCM.03217-12. Epub 2013 Jan 30. PubMed PMID: 23363826; PubMed Central PMCID: PMC3666766.
- Coutinho AS, de Morais OO, Gomes CM, de Oliveira Carneiro da Motta J. Cutaneous abscess leading to sepsis by Aeromonas hydrophila. Infection. 2013 Apr;41(2):595–6. doi: 10.1007/s15010-012-0337-3. Epub 2012 Sep 28. PubMed PMID: 23055148.