Что такое пиявки и как их применяют в медицине?

Пиявки — это кровососущие кольчатые черви, применяемые в медицине уже более 2500 лет. В античности и в Средние века считалось, что дисбаланс основных жидкостей организма («гуморов») вызывает болезни. Кровопускание с помощью пиявок являлось одним из ведущих методов восстановления этого баланса. Считалось, что пиявки способны излечивать множество патологических состояний, включая головные боли, застойные явления в сосудах головного мозга, ожирение, геморрой, заболевания глаз и психические расстройства; эта практика активно сохранялась вплоть до 1960-х годов.

Инфицированные укусы пиявок после перехода вброд тропического ручья

Инфицированные укусы пиявок

Применение пиявок в современной медицине

В период между 1960 и 1980 годами использование пиявок для кровопускания существенно сократилось. Однако в 1980-х годах интерес к их терапевтическому потенциалу возродился с развитием пластической и реконструктивной хирургии. Одной из главных проблем хирургии трансплантатов является тромбообразование, нарушающее адекватный кровоток между донорскими и реципиентными тканями. Пиявки вырабатывают биологически активные вещества, устраняющие эти нарушения. Их стали использовать для восстановления микроциркуляции в пересаженных или тяжело травмированных тканях. Практика применения пиявок в современной медицине называется гирудотерапией.

Гирудотерапия в основном применяется в травматологии, пластической и реконструктивной хирургии для спасения перемещенных лоскутов и кожных трансплантатов, жизнеспособность которых находится под угрозой вследствие венозного застоя. Специалисты также изучают эффективность метода при ряде других состояний, включая:

Происхождение пиявок и механизм их действия

В дикой природе пиявки обитают преимущественно в пресноводных озерах, прудах и реках. Исторически ловцы пиявок заходили в водоемы и собирали особей, присосавшихся к их ногам. Опасность использования таких свободноживущих пиявок заключается в том, что в их пищеварительном тракте персистирует бактерия Aeromonas hydrophila, способная передаваться пациенту во время процедуры и вызывать пневмонию, сепсис или гастроэнтерит.

В настоящее время медицинские пиявки выращиваются на специализированных биофабриках в контролируемых условиях для минимизации риска вторичного инфицирования пациентов. В терапевтических целях используются преимущественно два вида: Hirudo medicinalis (европейская медицинская пиявка) и Hirudo michaelseni.

Пиявка фиксируется на теле пациента при помощи двух присосок, расположенных на противоположных концах тела. Передняя присоска окружает ротовую полость с тремя челюстями, снабженными хитиновыми зубчиками, которые прорезают эпидермис и дерму, формируя характерный Y-образный разрез. В процессе кровососания пиявка выделяет со слюной комплекс биологически активных веществ, обеспечивающих терапевтический эффект гирудотерапии:

  • Антикоагулянтные ферменты: пиявки секретируют гирудин — прямой ингибитор тромбина, предотвращающий свертывание крови. Его действие продолжается до 6 часов после открепления пиявки, что обеспечивает пролонгированный дренаж венозной крови, застой которой в противном случае привел бы к некрозу тканей.
  • Местный анестетик: обезболивает область воздействия, благодаря чему пациент практически не ощущает боли, за исключением момента первоначального укуса. Зачастую люди, подвергшиеся укусам пиявок в диких водоемах, замечают произошедшее лишь спустя время, обнаружив Y-образную ранку и трудно останавливаемое кровотечение.
  • Вазодилататоры и простагландины: способствуют локальному расширению сосудов и купированию отека.

Процесс питания пиявки продолжается обычно от 20 до 40 минут, за это время она поглощает 10–15 мл крови, а ее объем тела увеличивается в 8–11 раз. Насытившись, особь открепляется самостоятельно. Если пиявку необходимо снять раньше времени, место фиксации обрабатывают спиртом, слабым раствором кислоты или воздействуют теплом, что заставляет ее ослабить хватку. Насильственное отрывание запрещено, так как фрагменты челюстей могут остаться в толще раны.

Осложнения гирудотерапии

К возможным осложнениям гирудотерапии относятся:

  • Инфекции, вызванные бактериями-симбионтами пиявок: всем пациентам, получающим медицинских пиявок в стационаре, показана превентивная антибиотикотерапия широкого спектра для предотвращения бактериальных осложнений, прежде всего вызванных Aeromonas hydrophila.
  • Выраженная кровопотеря: необходим динамический контроль показателей красной крови, поскольку при пролонгированном капиллярном кровотечении возможно развитие постгеморрагической анемии.
  • Миграция пиявок в естественные отверстия и полости тела.
  • Аллергические реакции, такие как кожный зуд, образование уртикарий (волдырей) и везикул.
  • Реакция на инородное тело вокруг фрагментов челюстей пиявки, оставшихся в тканях при ее некорректном удалении.
  • Очаговый некроз кожи с развитием хронической прогрессирующей язвы вследствие токсического или антигенного воздействия компонентов слюны.

Литература

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications
  • Leeches: Dr Joseph F. Smith Medical Library
  • Hirudo medicinalis: Animal Diversity Web
  • Giltner CL, Bobenchik AM, Uslan DZ, Deville JG, Humphries RM. Ciprofloxacin-resistant Aeromonas hydrophila cellulitis following leech therapy. J Clin Microbiol. 2013 Apr;51(4):1324-6. doi: 10.1128/JCM.03217-12. Epub 2013 Jan 30. PubMed PMID: 23363826; PubMed Central PMCID: PMC3666766.

На DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии