Фолликулит, вызванный Malassezia, в большинстве случаев обусловлен размножением Malassezia globosa. Первичным патогенетическим звеном, вероятно, выступает фолликулярная окклюзия, а избыточный рост дрожжеподобных грибов развивается вторично.

Гистологическая картина фолликулита, вызванного Malassezia

Волосяные фолликулы часто закупорены роговыми массами, при этом прочие изменения эпидермиса минимальны. Определяется гнойный фолликулит с преимущественным поражением инфундибулярного отдела волосяного фолликула (на рисунках 1, 2 и 3 представлен один и тот же патологический процесс при последовательно увеличивающемся масштабе). При ШИК-реакции (PAS-окраске) выявляются многочисленные овальные дрожжеподобные клетки внутри фолликула и нередко в окружающей дерме (рисунок 1, врезка). Клетки гриба по морфологии образно сравнивают с «клоуном с накладным носом» из-за наличия мелких почкующихся структур (рисунок 1, стрелка). В прилежащей дерме визуализируется реактивная воспалительная реакция, которая может быть выраженной и гранулематозной при разрыве стенки фолликула.

Рисунок 1 

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Специальные методы окрашивания

Для достоверной идентификации дрожжевых клеток Malassezia обычно требуется проведение ШИК-реакции (PAS) или окраски по Грокотту (GMS). Морфологические особенности возбудителя наглядно продемонстрированы на рисунке 1.

Дифференциальная патоморфологическая диагностика

Бактериальный фолликулит — морфологически идентичен по воспалительному инфильтрату, однако дрожжевые клетки отсутствуют. Фолликулит, ассоциированный с Malassezia, нередко гиподиагностируется, так как распознается лишь при обязательном окрашивании срезов на грибы во всех случаях гнойного фолликулита.

Гранулема Майокки (трихофитийная гранулема) — вместо дрожжеподобных клеток при специальных методах окраски выявляются гифы и артроспоры дерматофитов внутри волосяных фолликулов. Процесс представляет собой глубокий фолликулит и перифолликулит, в отличие от преимущественно поверхностного воспаления при малассезиозном фолликулите.

Список литературы

  • Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
  • Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

Дополнительные материалы DermNet

 

Книги по дерматологии