Что такое малассезиозный фолликулит?

Малассезиозный фолликулит (ранее известный как питироспорум-фолликулит) — это инфекционно-воспалительное поражение пилосебационного комплекса, вызванное липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia, преимущественно M. globosa, M. sympodialis и M. restricta. Грибы рода Malassezia входят в состав нормальной микробиоты кожи человека и вызывают патологический процесс только при определенных предрасполагающих условиях.

Дрожжи Malassezia также патогенетически ассоциированы с рядом других дерматозов, включая себорейный дерматит и отрубевидный (разноцветный) лишай.

Малассезиозный фолликулит 

Малассезиозный фолликулит 

Малассезиозный фолликулит 

Кто входит в группу риска?

Малассезиозный фолликулит чаще всего диагностируется у подростков и молодых мужчин.

Факторы риска развития малассезиозного фолликулита включают:

Каковы клинические проявления малассезиозного фолликулита?

Заболевание манифестирует в виде мелких, однородных (мономорфных), зудящих папул и пустул, расположенных преимущественно в верхней части спины и на груди. В патологический процесс также могут вовлекаться лоб, краевая линия роста волос, подбородок, шея и разгибательные поверхности плеч. Сыпь строго мономорфна; комедоны отсутствуют, что является ключевым дифференциально-диагностическим признаком, отличающим это состояние от вульгарных угрей (акне).

При осмотре под лампой Вуда может определяться желтовато-зеленое свечение.

Дерматоскопические признаки включают:

  • Фолликулярные папулы и пустулы;
  • Перифолликулярную эритему;
  • Перифокальный воротничок шелушения;
  • Депигментированные, скрученные или петлеобразно деформированные волосы в устьях фолликулов.

Как диагностируется малассезиозный фолликулит?

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины. Для подтверждения микотической этиологии и дифференциации с бактериальным фолликулитом и стероидным акне проводятся лабораторные исследования: соскоб с кожи, метод клейкой ленты (тейп-стриппинг), мазок содержимого пустул или биопсия кожи.

  • Микроскопия соскоба кожи с гидроксидом калия (КОН-тест) позволяет визуализировать скопления почкующихся дрожжевых клеток; истинный мицелий (нити) выявляется редко.
  • Другие цитологические методы окрашивания, например по Май-Грюнвальду-Гимзе, применяются реже.
  • Культуральное исследование на виды Malassezia требует специальных липидообогащенных питательных сред, поэтому в рутинной практике не используется.
  • При патоморфологическом исследовании дрожжеподобные клетки определяются внутри расширенного устья волосяного фолликула и прилегающей дерме в зоне perifollicular инфильтрата.

Дифференциальный диагноз

Постановка правильного диагноза нередко запаздывает из-за клинического сходства малассезиозного фолликулита со следующими состояниями:

  • Вульгарные угри (acne vulgaris);
  • Стероид-индуцированное акне;
  • Бактериальный фолликулит.

Лечение малассезиозного фолликулита

В первую очередь необходимо устранить или скорректировать предрасполагающие триггерные факторы, поскольку заболевание склонно к частым рецидивам.

Топическая антимикотическая терапия (шампунь с сульфидом селена, раствор эконазола, крем или шампунь с кетоконазолом) эффективна у большинства пациентов, однако требует более длительного курса по сравнению с системными препаратами. Регулярное поддерживающее нанесение 1 раз в неделю позволяет предотвратить рецидивы.

Системная противогрибковая терапия зачастую демонстрирует более быстрый клинический ответ. Флуконазол назначается чаще, чем итраконазол, ввиду лучшего профиля безопасности и переносимости.

В клинических сериях случаев при рефрактерных формах заболевания положительный терапевтический эффект был достигнут при применении системного изотретиноина и фотодинамической терапии (ФДТ).

Профилактика

Рецидивы заболевания наблюдаются достаточно часто, даже после успешного завершения лечебного курса.

Пациентам из групп высокого риска и лицам с частыми обострениями показана длительная поддерживающая профилактика наружными противогрибковыми средствами.

Рекомендуется периодическая переоценка и контроль факторов риска (гигиенический режим, отказ от окклюзионной косметики, коррекция гипергидроза).

Список литературы

  • Durdu M, Güran M, Ilkit M. Epidemiological characteristics of Malassezia folliculitis and use of the May-Grünwald-Giemsa stain to diagnose the infection. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;76(4):450-7. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2013.04.011. PubMed.
  • Akaza N, Akamatsu H, Sasaki Y, et al. Malassezia folliculitis is caused by cutaneous resident Malassezia species. Med Mycol. 2009;47(6):618-24. doi:10.1080/13693780802398026. PubMed.
  • Gaitanis G, Velegraki A, Mayser P, Bassukas ID. Skin diseases associated with Malassezia yeasts: facts and controversies. Clin Dermatol. 2013;31(4):455-63. doi:10.1016/j.clindermatol.2013.01.012. PubMed.
  • Rubenstein RM, Malerich SA. Malassezia (pityrosporum) folliculitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):37-41. PubMed.
  • Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta Derm Venereol. 2015;95(1):12-19. doi:10.2340/00015555-1825. PubMed.
  • Bäck O, Faergemann J, Hörnqvist R. Pityrosporum folliculitis: a common disease of the young and middle-aged. J Am Acad Dermatol. 1985;12(1 Pt 1):56-61. doi:10.1016/s0190-9622(85)70009-6. PubMed.
  • Prindaville B, Belazarian L, Levin NA, Wiss K. Pityrosporum folliculitis: a retrospective review of 110 cases. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):511-14. doi:10.1016/j.jaad.2017.11.022. PubMed
  • Lee JW, Kim BJ, Kim MN. Photodynamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia folliculitis. Lasers Surg Med. 2010;42(2):192-6. doi:10.1002/lsm.20857. PubMed.
  • Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ. Malassezia-associated skin diseases, the use of diagnostics and treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:112. doi:10.3389/fcimb.2020.00112. PubMed
  • Jakhar D, Kaur I, Chaudhary R. Dermoscopy of pityrosporum folliculitis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):e43-4. doi:10.1016/j.jaad.2018.08.057. PubMed

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии