26-летняя женщина обратилась с жалобами на высыпания на спине. Они не сопровождаются выраженным зудом или болезненностью, однако существенно ограничивают выбор открытой одежды. Пациентка хочет полностью очистить кожу к предстоящей свадьбе. При осмотре также выявлено шелушение в области носогубных складок и на коже волосистой части головы.
Клиническая картина
Клинический случай: 26-year-old with spots on her back
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На представленном изображении определяются мономорфные папулы в межлопаточной области. Отсутствуют комедоны, а также полиморфизм формы и размеров элементов, столь характерный для обыкновенных акне. Клиническая картина указывает на фолликулит, ассоциированный с грибами Malassezia (питироспорум-фолликулит). Это состояние развивается вследствие избыточного размножения дрожжеподобных грибов рода Pityrosporum (Malassezia) внутри волосяных фолликулов.
Пролиферации грибов способствуют повышенная влажность, жара, выраженная себорея, медикаментозная иммуносупрессия и ВИЧ-инфекция. Спина является наиболее частой областью поражения; сыпь также может локализоваться на коже груди. Фолликулит часто сочетается с себорейным дерматитом других зон.
Клинический ответ и тактика
Рутинный бактериологический посев содержимого фолликулов оказывается отрицательным, так как дрожжевые грибы-возбудители являются липофильными и требуют для роста специализированных сред. Проще всего обнаружить споры и мицелий при микроскопии соскоба содержимого элементов или при биопсии кожи со специальной окраской (PAS/ШИК-реакция).
Клинический ответ и тактика
Местные противогрибковые препараты, такие как шампунь с сульфидом селена или азолы (лосьон с эконазолом, шампунь с кетоконазолом), высокоэффективны как для стартового лечения, так и для противорецидивной поддерживающей терапии. Ввиду большой площади поражения для ускорения клинического эффекта нередко предпочтительны пероральные антимикотики — флуконазол или итраконазол.
✓
Клиническое резюме и заключение
Фолликулит, вызванный Malassezia, представляет собой распространенный клинический вариант дерматоза, который часто ошибочно принимают за папуло-пустулезную форму вульгарных угрей. Ключевые клинические маркеры — строгая мономорфность папул и пустул, отсутствие закрытых и открытых комедонов, а также сопутствующий себорейный дерматит лица или скальпа. Назначение традиционной антибактериальной терапии по схеме акне при данном заболевании неэффективно и может усугублять дисбиоз кожи, тогда как назначение системных или топических азолов приводит к быстрой элиминации очагов.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.