Пациент в возрасте 45 лет обратился с жалобами на прогрессирующее изменение цвета кожи (дисхромию) в области лица и шеи.
Клиническая картина
Клинический случай: 45-year-old with progressive facial discolouration
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
При физикальном осмотре выявляется сетчатая красновато-коричневая гиперпигментация с телеангиэктазиями и атрофией на боковых поверхностях щек и шеи.
Клинический ответ и тактика
Это пойкилодермия Сиватта, которая типично локализуется на подверженных инсоляции участках, таких как латеральные отделы щек и боковые поверхности шеи, щадя затененную область под подбородком. Это распространенное доброкачественное состояние кожи, чаще встречающееся у женщин в постменопаузе.
Пойкилодермия характеризуется триадой признаков в пределах одного очага: гиперпигментацией, телеангиэктазиями и поверхностной атрофией. В ряде случаев этиологическим фактором могут выступать фотосенсибилизирующие ароматические компоненты, входящие в состав косметических средств и средств гигиены.
Клинический ответ и тактика
Необходимо применение солнцезащитных средств широкого спектра (блокирующих UVA- и UVB-лучи) и исключение нанесения парфюмированных средств на пораженную область.
Определенный терапевтический эффект могут оказывать кремы с гидрохиноном и топическими ретиноидами. Для уменьшения выраженности как сосудистого (телеангиэктазии), так и пигментного компонента рекомендовано применение интенсивного импульсного света (IPL) или импульсного лазера на красителях (PDL).
См. также: Пойкилодермия Сиватта.
✓
Клиническое резюме и заключение
Пойкилодермия Сиватта представляет собой распространенную форму фотодерматоза, развивающуюся в результате хронического кумулятивного ультрафиолетового облучения у предрасположенных лиц. Характерным клиническим признаком является симптом «тени»: сохранение неизмененной кожи в подподбородочной области, защищенной анатомической тенью нижней челюсти. Дифференциальный диагноз включает другие формы пойкилодермии, красный плоский лишай с поражением фолликулов, системную красную волчанку и контактный дерматит. Основой ведения является строгая фотопротекция и исключение потенциальных фотосенсибилизаторов, а аппаратные методики (IPL и импульсные лазеры на красителях) служат золотым стандартом эстетической коррекции проявлений заболевания.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.