У 50-летнего фермера появились высыпания на тыле левой кисти. Первоначально он использовал крем для вымени, применяемый для дойных коров, однако улучшения не наступило. Другой фермер порекомендовал ему крем с глюкокортикостероидом, применение которого лишь ухудшило течение процесса.
Клиническая картина
Клинический случай: Farmer with rash on left hand
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Односторонние шелушащиеся высыпания с четкими границами на тыле кисти весьма подозрительны в отношении дерматофитии. Необходимо осмотреть межпальцевые промежутки стоп и паховую область на предмет клинических проявлений микоза гладкой кожи или микоза стоп.
Клинический ответ и тактика
Микологическое исследование (микроскопия соскоба) необходимо как для подтверждения диагноза, так и для верификации возбудителя. Культуральное исследование (посев) позволит определить конкретный вид гриба и установить, является ли возбудитель антропофильным (передающимся от человека) или зоофильным (полученным от животных).
Клинический ответ и тактика
Это tinea incognito («стертая» дерматофития) — микоз кожи, клиническая картина которого изменена вследствие применения топических кортикостероидов. Стероиды способствуют периферическому распространению высыпаний и часто приводят к проникновению гриба в волосяные фолликулы с образованием фолликулярных пустул.
Клинический ответ и тактика
При tinea incognito обычно требуется назначение системных антимикотиков, таких как тербинафин или итраконазол. Если заражение произошло от животного, необходимо привлечь ветеринарную службу для обследования и санации поголовья.
✓
Клиническое резюме и заключение
Необоснованное применение топических глюкокортикостероидов при микозах гладкой кожи маскирует типичную клиническую картину дерматофитии и подавляет местный клеточный иммунитет. Это приводит к развитию tinea incognito с атипичным инвазивным ростом возбудителя и вовлечением волосяных фолликулов (гранулема Майокки). Профессиональный анамнез пациентов, занятых в сельском хозяйстве, требует обязательного микологического исследования при любых атипичных дерматозах кистей для исключения зоонозных дерматофитий (в частности, вызванных Trichophyton verrucosum).
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.