У 18-летнего школьника, ведущего игрока в регби, в течение последних 4 дней появились болезненные мокнущие очаги поражения в правой подмышечной области.
Клиническая картина
Клинический случай: Rugby player with painful weeping lesions
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Одностороннее возникновение поверхностных пузырных элементов, вскрывающихся с образованием медово-желтых корок, в высокой степени указывает на буллёзное импетиго.
Заболевание является высококонтагиозным и передается как через предметы обихода (фомиты), так и при прямом контакте «кожа к коже». Возбудитель — Staphylococcus aureus — вырабатывает эксфолиативный токсин, вызывающий акантолиз и расслоение эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Это приводит к формированию тонкостенных субкорнеальных пузырей, которые легко вскрываются, поэтому интактные буллы наблюдаются редко.
Клинический ответ и тактика
Для верификации диагноза показано бактериологическое исследование отделяемого/мазка с очагов поражения с посевом на микрофлору и определением антибиотикочувствительности (высевается S. aureus). Буллёзное импетиго чаще всего вызывается штаммами, чувствительными к бета-лактамам, а не метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA), поэтому терапия флуклоксациллином (или его аналогами) обычно оказывается успешной. При этом могут выявляться штаммы, устойчивые к макролидам.
Клинический ответ и тактика
Терапия включает бережное удаление корок с помощью антисептических примочек и пероральный курс антибиотикотерапии в течение 5–7 дней — препаратом первой линии выступает флуклоксациллин (в отечественной практике также применяются амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I–II поколений). Наружно целесообразно использовать крем с антисептиком или топическим антибиотиком для снижения бактериальной обсемененности и риска передачи.
Необходимо строго запретить совместное использование полотенец, мочалок и спортивной формы. Пациент должен быть временно отстранен от контактных видов спорта и тесного физического взаимодействия с окружающими до полной эпителизации очагов и отпадения корок.
✓
Клиническое резюме и заключение
Буллёзное импетиго у спортсменов контактных видов спорта (так называемое «impetigo gladiatorum») представляет серьезную эпидемиологическую опасность для коллектива. Быстрое установление диагноза, временная изоляция спортсмена от соревнований и тренировок до подсыхания очагов, а также таргетная антистафилококковая терапия позволяют быстро купировать инфекционный процесс и предупредить вспышки контагиозного дерматоза в команде.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.