Что такое эозинофильный пустулезный фолликулит?
Эозинофильный пустулезный фолликулит — это рецидивирующее заболевание кожи неизвестной этиологии. Оно также известно как эозинофильный фолликулит и болезнь Офуджи (Ofuji disease). При биопсии кожи при данном дерматозе обнаруживаются эозинофилы вокруг волосяных фолликулов — отсюда и происходит его название.
Существует несколько клинических вариантов эозинофильного пустулезного фолликулита. Все они проявляются зудящими папулами или пустулами. Заболевание встречается редко и чаще поражает мужчин, чем женщин. Выделяют следующие формы:
- Классический тип эозинофильного пустулезного фолликулита — наиболее распространен в Японии;
- Эозинофильный фолликулит, ассоциированный с терминальной стадией инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
- Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных и грудных детей;
- Паранеопластический (ассоциированный со злокачественными новообразованиями) эозинофильный пустулезный фолликулит;
- Лекарственно-индуцированный эозинофильный пустулезный фолликулит.
Как проявляется эозинофильный пустулезный фолликулит?
Эозинофильный пустулезный фолликулит клинически проявляется зудящими эритематозными или цвета нормальной кожи куполообразными папулами и пустулами. Сыпь может напоминать обыкновенные угри (акне) или другие формы фолликулита. Папулы преимущественно локализуются на коже лица, волосистой части головы, шеи и туловища и могут персистировать в течение недель или месяцев. Реже выявляются уртикароподобные элементы (более крупные гиперемированные отечные волдыри, похожие на проявления крапивницы). В редких случаях аналогичные папулы и пустулы могут развиваться на коже ладоней и подошв, однако в таких ситуациях термин «фолликулит» некорректен, так как в этих анатомических зонах волосяные фолликулы отсутствуют.
В затяжных случаях вследствие постоянного зуда и расчесов могут вторично развиться явления дерматита или пруригоформные очаги (почесуха).
Эозинофильный фолликулит
Эозинофильный фолликулит
Эозинофильный фолликулит
Посмотреть больше изображений эозинофильного пустулезного фолликулита
Как диагностируется эозинофильный фолликулит?
Биопсия кожи демонстрирует эозинофильную инфильтрацию под эпидермисом, вокруг волосяных фолликулов и сальных желез (см. патоморфология эозинофильного фолликулита). Во многих случаях в клиническом анализе крови отмечается умеренная эозинофилия, повышение уровня иммуноглобулина E (IgE), а также снижение уровней IgG и IgA.
Эозинофильный пустулезный фолликулит нередко является маркером иммунодефицита. Вариант, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, манифестирует при падении уровня CD4-лимфоцитов ниже 300 клеток/мкл — значении, при котором существенно возрастает риск вторичных оппортунистических инфекций. Случаи эозинофильного пустулезного фолликулита также зарегистрированы после трансплантации костного мозга (до полного восстановления функций иммунной системы), а также у пациентов с наследственными первичными иммунодефицитами.
Какова причина развития эозинофильного пустулезного фолликулита при ВИЧ?
Причина эозинофильного пустулезного фолликулита, ассоциированного с ВИЧ, точно не установлена. Иммунодефицит, по-видимому, обусловливает предрасположенность к аллергоподобным поражениям кожи. Доказательств того, что причиной является вторичная бактериальная, микотическая или вирусная инфекция, нет, хотя некоторые авторы предполагают участие гиперколонизации дрожжеподобными грибами рода Malassezia или клещами рода Demodex. Другая гипотеза связана с иммунной дисрегуляцией, в результате которой активированные эозинофилы атакуют компоненты кожного сала (себума), вырабатываемого себоцитами.
Каково лечение эозинофильного пустулезного фолликулита?
У ВИЧ-инфицированных пациентов высыпания часто разрешаются или существенно регрессируют на фоне ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии) по мере роста количества CD4-лимфоцитов выше 250 клеток/мкл.
Другие методы терапии, показавшие клиническую эффективность, включают:
- Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), дающие клинический ответ практически в 70% случаев эозинофильного фолликулита;
- Дапсон;
- Антибиотики тетрациклинового ряда;
- Другие антимикробные препараты, включая метронидазол;
- Фототерапию;
- Топические глюкокортикостероиды;
- Ингибиторы кальциневрина, такие как мазь с такролимусом;
- Пероральные антигистаминные препараты, например цетиризин;
- Колхицин;
- Итраконазол;
- Крем с перметрином (топический инсектицид);
- Никотиновые пластыри;
- Тофацитиниб;
- Системные ретиноиды: изотретиноин и ацитретин.
Литература
- Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Bryant JL, Gaspari AA, Trujillo JR. New insights into HIV-1-primary skin disorders. J Int AIDS Soc. 2011 Jan 24;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5. Review. PubMed PMID: 21261982; PubMed Central PMCID: PMC3037296.
- Katoh M, Nomura T, Miyachi Y, Kabashima K. Eosinophilic pustular folliculitis: a review of the Japanese published works. J Dermatol. 2013 Jan;40(1):15–20. doi: 10.1111/1346-8138.12008. Epub 2012 Oct 22. Review. PubMed PMID: 23083212.
- Ellis E, Scheinfeld N. Eosinophilic pustular folliculitis: a comprehensive review of treatment options. Am J Clin Dermatol. 2004;5(3):189–97. Review. PubMed PMID: 15186198.
Материалы на DermNet
- Фотографии эозинофильного пустулезного фолликулита
- Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных и грудных детей
- Патоморфология эозинофильного фолликулита
- Фолликулит
- Поражения кожи при ВИЧ-инфекции
Другие ресурсы
- Eosinophilic Pustular Folliculitis — Medscape Reference