Для чего инсектициды применяются в дерматологии?

Инсектициды, используемые в дерматологии, представляют собой средства, предназначенные для уничтожения насекомых, таких как вши (головные, лобковые, платяные вши), клещей (возбудителей чесотки, птичьих клещей), иксодовых клещей, комаров и блох. Большинство этих препаратов выпускаются в форме топических средств (кремы, лосьоны, шампуни, пены или аэрозоли). Ивермектин является препаратом системного действия, применяемым для лечения определенных форм чесотки, а также паразитарных кишечных гельминтозов.

Какими свойствами должен обладать идеальный инсектицид?

  • Доказанная эффективность в отношении целевого паразита;
  • Способность уничтожать не только взрослые особи, но и яйца/гниды (овицидное действие);
  • Отсутствие раздражающего действия на кожу и системной токсичности;
  • Удобство в применении и доступная стоимость.

Часто применяемые инсектицидные препараты

Для достижения терапевтического эффекта крайне важно строго следовать инструкциям, включая правила нанесения препарата, стирку одежды и постельного белья, превентивное лечение контактных лиц и проведение повторной обработки. Топические средства предназначены исключительно для наружного применения. Следует избегать попадания препаратов на слизистые оболочки (полость носа, рот) и в глаза.

Вычесывание влажных волос с использованием обычного кондиционера и гребня с частыми зубьями является методом выбора при лечении головного педикулеза у детей младше 2 лет.

Препараты окклюзионного (удушающего) действия

  • Препараты на растительной или силиконовой основе, применяемые при головном педикулезе;
  • По эффективности сопоставимы с синтетическими инсектицидами или превосходят их;
  • Не требуют обязательного механического вычесывания;
  • Не обладают системной токсичностью.

Пиретрум / пиретрины / фенотрин (могут комбинироваться с пиперонилбутоксидом)

  • Природные инсектициды, получаемые из цветков далматской ромашки (хризантемы), применяемые для лечения головного, лобкового и платяного педикулеза;
  • Не обладают овицидным действием;
  • В высоких дозах токсичны для человека;
  • Перед применением у детей младше 2 лет требуется консультация врача.

Перметрин

  • Синтетический пиретроид, применяемый при головном, лобковом и платяном педикулезе, а также при чесотке;
  • Эффективен в отношении взрослых особей вшей и обладает умеренной овицидной активностью;
  • Может наноситься на одежду, палатки и противомоскитные сетки в качестве репеллента;
  • Эффективен против клещей и блох;
  • В редких случаях при воздействии высоких доз может вызывать токсические эффекты, включая раздражение глаз и кожи, тремор, нарушение координации, двигательное беспокойство и парезы;
  • Перед применением у детей в возрасте до 2 лет требуется консультация специалиста.

Фосфорорганические соединения (малатион, также известный как карбофос)

  • Применяются местно для лечения головного, лобкового и платяного педикулеза, а также чесотки;
  • Эффективны в отношении половозрелых особей и обладают доказанным овицидным действием;
  • Требуют обязательной консультации врача перед использованием у детей младше 2 лет;
  • Содержат легковоспламеняющийся спирт, поэтому запрещается подвергать лосьон или обработанные влажные волосы воздействию открытого огня или источников тепла (включая фен).

Бензилбензоат

  • Органическое соединение (эфир бензойной кислоты), применяемое местно для лечения чесотки;
  • Перед применением у детей младше 2 лет необходима консультация врача.

Ивермектин

  • Применяется местно при резистентном головном педикулезе;
  • Назначается перорально для лечения норвежской (корковой) чесотки, а также в случаях, когда топическая терапия неэффективна или затруднена;
  • Обладает потенциальной нейротоксичностью;
  • Противопоказан детям младше 6 лет (или с массой тела менее 15 кг).

Линдан (гамма-гексахлорциклогексан) в настоящее время практически не применяется в клинической практике, особенно в педиатрии, ввиду выраженной нейротоксичности (риск развития судорожного синдрома и летального исхода).

Инсектицидные аэрозоли и порошки для обработки поверхностей

Для бытовой и промышленной дезинсекции против блох, постельных клопов и других кровососущих членистоногих выпускается широкий спектр инсектицидных спреев и дустов. Они содержат такие действующие вещества, как:

  • Синтетические пиретроиды (например, перметрин);
  • Фосфорорганические соединения (например, малатион);
  • Бензилбензоат;
  • Карбаматы (например, пропоксур, карбарил).

Кожные побочные эффекты инсектицидов

  • У пациентов с сенсибилизацией к хризантемам может развиться аллергический контактный дерматит на пиретрины или перметрин, хотя это наблюдается редко. В качестве меры предосторожности данных средств следует избегать при аллергии на сложноцветные (включая хризантему и амброзию). Пациентам с гиперчувствительностью к скипидару также не рекомендуются препараты на основе пиретринов.
  • Наиболее частым побочным эффектом перметрина является зуд (который часто обусловлен самим заболеванием — чесоткой или педикулезом, однако после нанесения препарата зуд может временно усиливаться). Пероральные антигистаминные препараты и/или топические кортикостероиды помогают купировать симптоматику.
  • Перметрин в концентрации 5% (высокая доза, используемая для лечения чесотки) может вызывать легкое жжение, покалывание, гиперестезию, онемение, эритему, отек или папулезную сыпь. Некоторые формы выпуска содержат следовые количества формальдегида, который в редких случаях способен провоцировать аллергический или простой раздражительный контактный дерматит.
  • Малатион в редких случаях может вызывать ирритантный дерматит, эритематозную сыпь и реакции гиперчувствительности.
  • Аэрозоли от педикулеза, содержащие легковоспламеняющиеся углеводороды, при несоблюдении техники безопасности могут приводить к термическим ожогам.
  • Бензилбензоат часто вызывает раздражение кожи. Рекомендуется предварительно нанести средство на небольшой участок: при появлении выраженного жжения или боли терапию следует заменить альтернативным препаратом.
  • Ивермектин может вызывать транзиторное усиление зуда в начале лечения. Крайне редко регистрировались тяжелые реакции гиперчувствительности, включая синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Меры предосторожности

Перметрин высокотоксичен для кошек. Контакт с препаратом или его проглатывание могут привести к дерматиту, анорексии, рвоте, диарее, мышечному тремору и генерализованным судорогам. Препарат также может вызывать нежелательные реакции у мелких пород собак (бишон фризе, чихуахуа, мальтийская болонка, ши-тцу, йоркширский терьер).

Перед применением любых инсектицидов у детей младше 2 лет (особенно у грудных детей до 6 месяцев) необходима очная консультация врача.

Резистентность к инсектицидам

Формирование устойчивости популяций головных вшей к инсектицидам представляет собой серьезную проблему во многих регионах мира. В США зафиксированы штаммы вшей, устойчивые к перметрину. В Великобритании выявлены популяции, резистентные как к перметрину, так и к малатиону, что существенно затрудняет терапию.

Дискуссионным остается вопрос, является ли отсутствие клинического эффекта истинной резистентностью или «псевдорезистентностью», вызванной нарушением схемы нанесения либо реинвазией от нелеченых контактных лиц. Тем не менее неопровержимым доказательством служат обнаруженные нокдаун-мутации (kdr) генов потенциал-зависимых натриевых каналов, аналогичные мутациям у других членистоногих с устойчивостью к перметрину.

При неэффективности курса терапии для повторного курса следует выбрать инсектицид с принципиально иным механизмом действия.

Большинство традиционных инсектицидов оказывают нейротоксическое действие на нервную систему паразита. В настоящее время разработаны и внедряются средства физического действия, которые закупоривают дыхальца членистоногих, вызывая их асфиксию (например, диметикон, бензиловый спирт). В силу чисто механического механизма действия развитие биологической резистентности к ним исключено.

Лосьон с бензиловым спиртом относится к данной группе и одобрен FDA в качестве рецептурного препарата для пациентов в возрасте от 6 месяцев и старше. Типичные побочные эффекты включают раздражение кожи, волосистой части головы и глаз, а также преходящее онемение в зоне нанесения. Применение бензилового спирта у недоношенных новорожденных строго противопоказано, так как может спровоцировать тяжелые системные неврологические и сердечно-сосудистые нарушения («gasping-синдром», судороги, кому и летальный исход).

Список литературы

Дополнительные материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии