Что такое морской дерматит купальщиков?

Морской дерматит купальщиков (англ. sea bather's eruption) — это зудящая сыпь на закрытых одеждой участках кожного покрова, которая появляется вскоре после плавания в море и обусловлена микроожогами от нематоцист (стрекательных клеток) определенных видов морских анемон (актиний) и наперстковидных медуз.

Впервые данное состояние было описано в 1949 году после купания у восточного побережья Флориды, где среди местного населения оно получило название «пика-пика» (исп. Pica-Pica — «зуд-зуд» или «кусачий»). В настоящее время заболевание регистрируется во многих тропических и субтропических морских акваториях.

Морской дерматит купальщиков

Наперстковидная медуза: Wikimedia

Linuche unguiculata: Wikimedia

Что вызывает морской дерматит купальщиков?

Большинство исследований было проведено на восточном побережье Северной и Центральной Америки, где морской дерматит купальщиков представляет собой реакцию на токсины, выделяемые всеми тремя свободноплавающими формами развития наперстковидной медузы Linuche unguiculata (эфирами, взрослыми медузами и личинками-планулами). Также зафиксированы случаи в районе острова Лонг-Айленд (штат Нью-Йорк), вызванные личиночной стадией актинии Edwardsiella lineata. Вероятно, в других частях мира сходную клиническую картину могут провоцировать и иные морские гидробионты.

Наперстковидные медузы — это мелкие тропические книдарии, размер которых даже во взрослом состоянии редко превышает один сантиметр. Большинство случаев заболевания регистрируется в летнее время, так как жизненный цикл медуз зависит от температуры воды. Заболевание поражает пловцов, сноркелеров и дайверов вскоре после выхода на берег.

Крошечные организмы попадают в ловушку — под ткань купального костюма или в волосы купальщика. Каждая особь оснащена множеством стрекательных клеток (нематоцист), которые могут разряжаться при простом механическом давлении или под действием осмотических изменений, возникающих при испарении морской воды либо при ополаскивании пресной водой. Сыпь типично развивается на участках тела под купальником, где ткань прижимает микроорганизмы к эпидермису. Когда пловец выходит из моря, вода стекает с ткани, а личинки задерживаются между костюмом и кожей. Сдавление миниатюрных медуз провоцирует массовый выстрел нематоцист и проникновение токсина в кожу. Длительное ношение мокрого купальника после плавания, прием душа в пресной воде без предварительного снятия плавок и растирание кожи полотенцем значительно утяжеляют течение сыпи.

Первичное чувство жжения обусловлено непосредственно действием токсина, тогда как последующая воспалительная реакция кожи носит иммуноопосредованный характер. Ряд исследований выявил высокий титр антител к антигенам медуз, что подтверждает развитие аллергической реакции замедленного типа. Дополнительным доказательством служит тот факт, что дерматит развивается лишь у части лиц, подвергшихся воздействию данных организмов.

Каковы клинические признаки заболевания?

Ощущение покалывания под купальным костюмом (в области молочных желез, паха, манжет гидрокостюма) может возникнуть еще во время нахождения в воде или вскоре после выхода на сушу. Через несколько часов покалывание сменяется интенсивным зудом, который может персистировать на протяжении нескольких недель. Элементы сыпи локализуются преимущественно под купальным костюмом, особенно в местах его плотного прилегания, однако могут распространяться и на открытые участки кожи. До 20% пациентов отмечают общее недомогание, субфебрилитет или лихорадку, а также выраженную утомляемость. У детей нередко наблюдаются диспепсические явления и боли в животе. Прием пресного душа в неснятом купальнике резко усиливает зуд. Зуд может быть мучительным и трансформироваться в выраженную болезненность.

Высыпания обычно манифестируют через несколько часов после купания. Они представлены везикулами, эритематозными папулами, пустулами и уртикариями (волдырями), которые могут сливаться в сплошные воспалительные бляшки. Нередко поражения имеют фолликулярное распределение. Степень выраженности клинической картины индивидуальна и зависит от сенсибилизации организма и предшествующего контакта с антигенами. У пациентов, ранее перенесших морской дерматит, рецидивы протекают значительно тяжелее. Средняя продолжительность высыпаний составляет 1–2 недели, но в отдельных случаях воспаление персистирует до 1–2 месяцев.

Профилактика

Если в воде присутствуют данные организмы, полностью исключить ожоги невозможно, кроме как воздержавшись от купания (или плавая без купального костюма). Попытки использования барьерных кремов показали, что они не способны сформировать надежный барьер против проникновения стрекательных нитей нематоцист. Гидрокостюмы снижают зону контакта, ограничивая ее краями манжет. Опыт показывает, что скопления личинок чаще держатся у поверхности воды, поэтому наибольшему риску подвергаются сноркелеры и любители плавания кролем или брассом.

После предполагаемого контакта с наперстковидными медузами наиболее эффективная мера первичной профилактики — как можно быстрее снять купальный костюм и ополоснуть тело чистой морской водой (не содержащей медуз). Затем следует аккуратно промокнуть кожу полотенцем и надеть чистую сухую одежду. Категорически запрещено тереть пораженные участки полотенцем или руками, так как это вызывает дополнительную детонацию уцелевших нематоцист. Внимание: немедленное промывание пресной водой, столовым уксусом или иными растворами поверх купальника может спровоцировать массовый разряд нематоцист, оставшихся на ткани и коже.

Как диагностируется морской дерматит купальщиков?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характерного анамнеза и локализации высыпаний под плавками или купальником.

Биопсия кожи выявляет неспецифическую картину интерстициального и периваскулярного воспалительного инфильтрата с вовлечением большого количества эозинофилов и нейтрофилов.

Лечение

После снятия купального костюма и промывания пораженных зон аппликация разведенного раствора уксуса или спирта может частично нейтрализовать остатки токсина на коже. Холодные компрессы и пузыри со льдом способствуют купированию болевого синдрома. Наиболее эффективным средством первой линии являются топические лосьоны с 1% гидрокортизоном, наносимые 2–3 раза в сутки в течение 1–2 недель. Каламиновый лосьон с добавлением 1% ментола также оказывает хороший противозудный и охлаждающий эффект. При выраженном болевом синдроме и воспалении допустимо применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен; аспирин разрешен только у взрослых пациентов).

При тяжелом течении, сопровождающемся выраженными системными проявлениями (цефалгия, озноб, лихорадка, прострация, рвота, конъюнктивальный зуд, рези при мочеиспускании), показана системная терапия пероральным преднизолоном (системные глюкокортикостероиды).

Стрекательные клетки сохраняют токсичность даже после высыхания ткани купальника. Одежду необходимо тщательно выстирать в стиральной машине с моющим средством или предварительно замочить в растворе уксуса/спирта, после чего промыть вручную водой с мылом.

Симптоматическое облегчение зуда могут принести системные антигистаминные препараты. Системные симптомы купируются стандартной симптоматической терапией.

Дифференциальная диагностика

Морской дерматит купальщиков клинически схож с дерматитом от морских водорослей, однако в последнем случае на коже и внутри купальника обнаруживаются фрагменты водорослей.

Церкариальный дерматит («зуд купальщиков») вызывается личинками трематод (церкариями) и, в отличие от морского дерматита, поражает исключительно открытые, не защищенные купальником участки кожи после купания в пресных или слабосоленых водоемах.

Прогноз и исход

Симптомы дерматита купируются самостоятельно, хотя полный регресс сыпи может занять от 1 до 2 месяцев. Повторный эпизод может развиться при надевании того же купальника, если он не был должным образом термически или химически обработан.

Повторный контакт с причинным организмом даже спустя годы способен вызывать более бурную гиперреакцию вследствие стойкой иммунологической сенсибилизации.