Что такое церкариальный дерматит?

Церкариальный дерматит («зуд купальщиков») — это зудящий воспалительный дерматоз, вызванный аллергической реакцией на проникновение в кожу личиночных форм паразитических плоских червей (церкарий), которые выделяются водными моллюсками (улитками) в пресные и солоноватые озера, пруды и лагуны.

В медицинской терминологии это состояние обозначается как церкариальный дерматит (cercarial dermatitis), поскольку его возбудителями выступают церкарии — свободноплавающие незрелые личинки трематод семейства шистосоматид (Schistosomatidae). Во многих странах существуют свои обиходные названия патологии, такие как «утиный зуд» (Новая Зеландия), «утиные блохи» (США), «hoi con» (Таиланд), «kobanyo» или «kubure» (Япония), «sawah» (Малайзия), а также «зуд рисовых чеков» или «зуд ловцов моллюсков».

Зуд купальщиков

 

 

 

Кто находится в группе риска?

Церкариальный дерматит может развиться у любого человека, купающегося в водоемах, зараженных инвазированными моллюсками. Особенно восприимчивы дети младшего возраста, так как они, как правило, дольше плещутся на теплом мелководье, где концентрация моллюсков и выходящих церкарий максимальна. Тем не менее, выраженная аллергическая реакция и развернутая клиническая картина сыпи обычно возникают лишь после повторных контактов с церкариями по мере развития сенсибилизации организма.

Что вызывает церкариальный дерматит?

Церкариальный дерматит представляет собой зооноз водоплавающих птиц, а человек является для возбудителя случайным (тупиковым) хозяином.

Шистосомы — паразитические плоские черви, жизненный цикл которых включает водоплавающих птиц (уток, гусей, чаек, лебедей) или млекопитающих (бобров, ондатр), специфические виды водных моллюсков, а также теплую пресную или соленую воду. Взрослые гельминты паразитируют в кровеносном русле окончательного хозяина (птицы/животного), а их яйца выводятся наружу с фекалиями в воду. Из яйца в воде вылупляется свободноплавающий мирацидий, который внедряется в тело промежуточного хозяина — улитки определенного вида. В улитке паразит превращается в спороцисту, а затем созревает в церкарию, выходящую обратно в воду. Церкарии проникают через кожу птицы или заглатываются ею, развиваются во взрослую особь, и биологический цикл повторяется. При случайном контакте с кожей человека церкарии проникают в эпидермис, однако не могут продолжить развитие, погибают в нем и вызывают местную иммуноаллергическую реакцию замедленного типа.

Каковы клинические проявления церкариального дерматита?

Симптомы заболевания манифестируют в течение нескольких часов после купания, как только пленка воды высыхает на поверхности кожи. Первыми признаками являются кожный зуд или ощущение покалывания, которые быстро стихают, оставляя после себя мелкие точечные эритематозные пятна в местах инвазии паразитов. Спустя несколько часов развивается интенсивный мучительный зуд, а эритематозные пятна увеличиваются, трансформируясь в воспалительные папулы и иногда уртикарии (волдыри). В течение последующих 24–48 часов в центре папул могут формироваться везикулы.

Ключевым дифференциально-диагностическим признаком является то, что высыпания строго ограничены участками кожи, подвергавшимися непосредственному воздействию воды; зоны, закрытые купальным костюмом, как правило, остаются интактными.

Зуд купальщиков: верхняя часть спины и надплечье 

Зуд купальщиков: нижние конечности 

Зуд купальщиков: голень 

Источник: Tracz ES, Al-Jubury A, Buchmann K, Bygum A. Outbreak of swimmer's itch in Denmark. Acta Derm Venereol. 2019;99(12):1116–20.

Осложнения

  • Утяжеление клинической картины при повторных контактах с возбудителем за счет сенсибилизации.
  • Вторичная бактериальная инфекция (пиодермия, импетигинизация) вследствие расчесов (экскориаций).

Как диагностируется церкариальный дерматит?

Диагноз «зуд купальщиков» устанавливается клинически на основании характерной морфологической картины высыпаний и эпидемиологического анамнеза (купание в стоячих или малопроточных прогреваемых водоемах).

Биопсия кожи не имеет специфической диагностической ценности, однако может выполняться для исключения других зудящих, буллезных или уртикарных дерматозов.

Широкодоступных серологических тестов для подтверждения гиперчувствительности к церкариям в клинической практике нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение церкариального дерматита

Профилактические мероприятия

Для сокращения популяции паразитов в окружающей среде:

  • Отказ от подкармливания водоплавающих птиц в зонах рекреационного купания.
  • Использование противопаразитарных препаратов в корме для птиц.
  • Регулярное скашивание водной растительности в зонах риска для создания неблагоприятных условий для размножения моллюсков.
  • Использование химических моллюскоцидов (сульфат или карбонат меди) в малых замкнутых водоемах для уничтожения инфицированных улиток.

Для снижения риска фиксации церкарий на коже:

  • Энергичное и тщательное обтирание тела полотенцем сразу же после выхода из воды (препятствует проникновению паразитов до высыхания капель).
  • Отказ от купания на мелководных, хорошо прогреваемых участках стоячих водоемов с обильной растительностью.

Симптоматическая терапия зуда и сыпи

  • Местные успокаивающие средства:
    • Каламиновый лосьон;
    • Ванны с коллоидным овсом;
    • Паста с гидрокарбонатом натрия (пищевой содой);
    • Холодные компрессы.
  • Топические кортикостероиды средней или высокой силы действия для купирования локального воспаления.
  • Системная терапия:

Прогноз

Церкариальный дерматит разрешается самостоятельно в течение 1–3 недель без специфического лечения. Однако повторные эпизоды инвазии могут сопровождаться гораздо более тяжелыми воспалительными проявлениями.