Что такое онихолизис?

Онихолизис — это распространенное заболевание ногтевого аппарата, при котором ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа, что обычно приводит к формированию четко отграниченного участка белого непрозрачного цвета. Патология может быть идиопатической либо вторичной, вызванной травмой, дерматозами, инфекциями ногтей, опухолями или системными процессами. Фотоонихолизис возникает вследствие приема фотосенсибилизирующих веществ, например лекарственных препаратов [см. Лекарственная фотосенсибилизация].

 

Идиопатические причины 

Фотоонихолизис 

Кто подвержен онихолизису?

Онихолизис может развиваться у лиц обоего пола, любого возраста и расы. Наиболее часто он встречается у взрослых женщин.

Каковы причины онихолизиса?

Онихолизис может быть первичным (идиопатическим, неясной этиологии) или вторичным по отношению ко многим патологическим факторам. Некоторые примеры приведены в таблице 1.

Причина

Примеры

Травматическая

Повторяющаяся микротравматизация, включая агрессивный маникюр; длительный контакт с водой; химическое воздействие, включая косметику для ногтей; внедрение инородного тела

Кожные заболевания

Псориаз, дерматит кистей, красный плоский лишай

Инфекции

Дерматофиты и дрожжеподобные грибы (например, Trichophyton rubrum, Candida albicans), чесотка

Системные заболевания

Эндокринные нарушения (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, беременность); инфильтративные процессы (амилоидоз, саркоидоз); злокачественные новообразования (множественная миелома, синдром Сезари); фотосенсибилизация (например, порфирии); синдром желтых ногтей

Лекарственные средства

Лекарственная фотосенсибилизация (антибиотики, включая тетрациклины, НПВП, псоралены и системные ретиноиды); химиотерапевтические препараты (например, таксаны)

Другие причины

Наследственный дистальный онихолизис (MIM 164800)

Каковы клинические проявления онихолизиса?

Онихолизис может поражать один ноготь или несколько ногтей на пальцах кистей и/или стоп. Чаще всего страдает дистальная часть ногтя с отслоением свободного края; в ряде случаев отслойка происходит латерально или проксимально. Симптом «масляного пятна» представляет собой изолированный очаг онихолизиса в толще ногтевого ложа.

Клиническая картина может включать следующие признаки:

  • Неровная, но четко очерченная граница между розовой (прикрепленной) частью ногтя и белым краем отслоившейся пластины.
  • Отделившаяся часть ногтя обычно белая и непрозрачная по сравнению с нормальной прозрачной ногтевой пластиной, имеющей розовый оттенок за счет подлежащих сосудов.
  • Латеральный/проксимальный онихолизис и феномен «масляного пятна» имеют скорее желтовато-розовый оттенок, чем белый.
  • Поверхность ногтя может быть неизмененной, точечно исчерченной (наперстковидная истыканность), бороздчатой или крошащейся.
  • Под отслоившимся ногтем могут скапливаться гиперкератотические роговые массы.
  • При остром начале онихолизиса могут возникать подногтевые геморрагии.
  • Онихолизис, как правило, безболезнен, однако может сопровождаться болью при остром течении или присоединении воспаления.

Псориатический онихолизис 

Красный плоский лишай ногтей: онихолизис на 3-м и 5-м пальцах кисти 

Онихолизис при псориатической ониходистрофии 

Каковы осложнения онихолизиса?

Онихолизис предрасполагает к развитию вторичной подногтевой инфекции, наиболее часто вызываемой Candida albicans и Pseudomonas aeruginosa, что приводит к изменению окраски ногтя (ксантонихия, хлоронихия).

Онихолизис может представлять собой существенный косметический дефект, особенно для людей, чья профессиональная деятельность связана с публичной демонстрацией рук.

Кандидозная инфекция и онихолизис 

Инфекция C. albicans и онихолизис 

Псевдомонадная инфекция и онихолизис 

Как диагностируется онихолизис?

Диагноз онихолизиса является клиническим; причина нередко очевидна при сборе анамнеза и физикальном обследовании. При неясной этиологии могут потребоваться дополнительные исследования:

С чем дифференцируют онихолизис?

Персистирование или прогрессирование онихолизиса может быть обусловлено:

Онихолизис следует дифференцировать с истинной лейконихией (белыми ногтями), включая ногти Терри, при которых ногтевая пластина остается плотно спаянной с ложем, но выглядит белой и матовой.

Каково лечение онихолизиса?

Отслоившийся участок ногтя уже не прирастет обратно к ногтевому ложу. Цель терапии — обеспечить надежное сращение вновь отрастающей ногтевой пластины с подлежащим ногтевым ложем.

Общие рекомендации

  • Срезайте пораженную часть ногтя и коротко подстригайте ногти по мере их отрастания.
  • Сведите к минимуму деятельность, травмирующую ноготь и ногтевое ложе.
  • Избегайте контакта с потенциальными раздражителями (лаки для ногтей, жидкости для снятия лака, растворители и моющие средства).
  • Используйте перчатки: при влажной уборке рекомендуется надевать хлопчатобумажные перчатки под виниловые или резиновые.
  • При необходимости фиксируйте ноготь лейкопластырем к фаланге пальца для предупреждения случайного срыва.
  • Применяйте антисептические ванночки (например, со слабым раствором уксуса) для снижения риска вторичного инфицирования.

Специфическая терапия

Специфическое лечение онихолизиса зависит от этиологического фактора. Это может потребовать отмены или замены причинного препарата, специфической противогрибковой или антибактериальной терапии, а также адекватного лечения фонового системного заболевания или кожного дерматоза.

Каков прогноз при онихолизисе?

Онихолизис небольшой давности с установленной причиной успешно регрессирует на фоне адекватной терапии. Полное отрастание ногтей на руках занимает 4–6 месяцев; на пальцах стоп этот срок удваивается. Чем дольше существует онихолизис, тем меньше вероятность успешной регенерации и прикрепления новой пластины из-за необратимого ороговения (кератинизации) открытого ногтевого ложа («синдром исчезающего ногтевого ложа»).