Что такое белые ногти (лейконихия)?

Белые ногти, или лейконихия (leukonychia), — это частичное или тотальное изменение цвета (дисхромия) ногтевой пластины на одном или нескольких пальцах кистей или стоп.

Лейконихия является наиболее распространенным типом ониходисхромии. Ноготь теряет свой естественный розоватый оттенок и выглядит белым.

Точечная лейконихия

Параллельные полосы лейконихии на фоне циклической химиотерапии

Врожденная лейконихия

Ногти «половина на половину» (ногти Линдсея): лейконихия поражает проксимальную половину ногтя

Врожденная лейконихия

Лейконихия на фоне гипоальбуминемии

Нажмите здесь, чтобы посмотреть больше изображений

Как классифицируется лейконихия?

Лейконихию классифицируют по патогенетическому механизму, распространенности и времени возникновения.

Классификация по патогенезу

Лейконихию подразделяют на истинную и кажущуюся (ложную).

  • Истинная лейконихия: дисхромия возникает вследствие нарушения кератинизации ногтевой пластины в матриксе. Белый цвет не исчезает при компрессии (надавливании на ногтевую пластинку).
  • Кажущаяся лейконихия: вторична по отношению к патологии подлежащего ногтевого ложа. Белесоватый оттенок исчезает или бледнеет при надавливании на ноготь.

Классификация по распространенности

Лейконихия может быть тотальной или частичной.

  • Тотальная лейконихия: побеление всей площади ногтевой пластины.
  • Частичная лейконихия: выделяют 3 клинических подтипа:
    • Точечная (leukonychia punctata);
    • Продольная (leukonychia longitudinalis);
    • Полосковидная / поперечная (leukonychia striata, см. ниже).

Классификация по времени возникновения

Поражение может быть врожденным или приобретенным.

  • Врожденная: семейная лейконихия чаще наследуется по аутосомно-рецессивному типу, хотя описаны и аутосомно-доминантные формы. Она обусловлена мутацией в гене фосфолипазы C дельта-1 (PLCD1), при которой все ногти приобретают характерный молочно-белый, фарфоровый вид.
  • Приобретенная: чаще всего развивается вторично на фоне соматических заболеваний. Следует учитывать, что врожденные синдромы также могут проявляться лейконихией в рамках системной патологии.

Кто подвержен развитию лейконихии?

Лейконихия может возникать у людей любого пола, возраста и этнической принадлежности. Ее обнаружение требует клинической настороженности для исключения сопутствующей соматической патологии.

Каковы причины появления белых ногтей?

Травма

  • Истинная лейконихия: частичное или тотальное повреждение пластины, вызванное травмой матрикса. Дезорганизация волокон кератина приводит к формированию микропустот с воздухом внутри ногтевой пластины, что вызывает оптическое отражение света и утрату прозрачности.
  • Точечная лейконихия: часто возникает при онихофагии (привычке грызть ногти), агрессивном маникюре, бытовых ушибах и ношении тесной обуви.
  • Полосковидная лейконихия: также известная как линии Меса (Mees lines) или поперечная лейконихия, формируется после повреждения ногтевого матрикса; параллельно могут определяться борозды и гребни.
  • Тотальная лейконихия: может стать следствием тяжелой механической травмы, нередко сопровождающейся онихолизисом (отслоением ногтя от ложа) и изменением формы пластины.

Интоксикации и фармакотерапия

Линии Меса, ногти Линдсея, линии Мюрке (см. ниже) и точечная лейконихия могут быть ассоциированы со следующими факторами:

Выделяют три специфических типа кажущейся лейконихии, ассоциированных с системной патологией:

  • Линии Мюрке (Muehrcke lines): парные горизонтальные (поперечные) белые полосы, не пальпируемые физически, возникающие на фоне нарушений микроциркуляции в ногтевом ложе;
  • Ногти Линдсея («половина на половину»): белая или розоватая проксимальная половина ногтя с темной красно-коричневой дистальной частью;
  • Ногти Терри: диффузное побеление большей части ногтевой пластины с узкой дистальной полосой нормального или темного цвета шириной 0,5–3,0 мм.

Системные заболевания

Ногти Терри встречаются при:

Ногти Линдсея ассоциированы со следующими состояниями:

  • Хроническая болезнь почек (уремия);
  • Псориаз.

Линии Мюрке патогномоничны для:

  • Тяжелой гипоальбуминемии (уровень альбумина сыворотки < 20 г/л).

Каковы клинические признаки лейконихии?

Клинические варианты истинной частичной лейконихии:

  • Точечная лейконихия:
    • Наиболее частая разновидность истинной лейконихии;
    • Проявляется мелкими белыми пятнами на ногтевых пластинках;
    • Обычно является следствием микротравматизации и ограничена несколькими ногтями.
  • Продольная лейконихия:
  • Полосковидная (поперечная) лейконихия (линии Меса):
    • Одна или несколько параллельных белых полос, проходящих поперек всей ногтевой пластины концентрично луночке (лунуле).

Пациенты с множественными очагами истинной лейконихии, а также с полосами, пересекающими пластину по всей ширине, требуют тщательного сбора анамнеза, физикального обследования и ревизии принимаемых лекарств для исключения интоксикаций и органной патологии.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть фотогалерею

Зависят ли клинические проявления от фототипа кожи?

Клинические признаки лейконихии не имеют существенных различий у представителей различных фототипов кожи.

Каковы осложнения лейконихии?

Сама по себе лейконихия представляет собой косметический дефект и не вызывает физических осложнений, однако она может служить ценным диагностическим маркером тяжелых соматических расстройств.

Как диагностируется лейконихия?

Для постановки диагноза зачастую достаточно тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. В неясных случаях рекомендуются следующие методы обследования:

  • Микроскопия и посев фрагментов ногтя для исключения грибковой инфекции;
  • Биопсия матрикса ногтя;
  • Лабораторные исследования крови для диагностики системной патологии (биохимический анализ: почечные и печеночные пробы, фракции белка, электролиты).

С чем дифференцируют белые ногти?

  • Онихомикоз (в частности, поверхностный белый онихомикоз, относящийся к так называемой псевдолейконихии, когда инвазия затрагивает наружные слои дорсальной пластины);
  • Онихолизис;
  • Псориаз ногтей;
  • Трахионихия (дистрофия двадцати ногтей);
  • Витилиго с вовлечением ногтевого ложа.

Белое окрашивание дистальной части ногтевой пластины при поверхностном белом онихомикозе

Псориаз ногтей

Нажмите здесь для просмотра других фото

Каково лечение лейконихии?

Тактика ведения полностью зависит от этиологического фактора.

Травматическая лейконихия не требует специфического медикаментозного вмешательства. Точечные очаги постепенно смещаются дистально по мере физиологического роста ногтя и самостоятельно исчезают (полная смена пластины на кистях занимает в среднем от 6 до 9 месяцев).

Как предотвратить появление белых ногтей?

Профилактика направлена на устранение микротравматизации ногтевого аппарата:

  • Исключение контактов с агрессивными химическими веществами или использование перчаток при работе с ними;
  • Ограничение использования агрессивных лаков и бережное отношение к ногтям при процедурах искусственного покрытия и снятия типсов/геля;
  • Устранение онихофагии и привычки манипулировать ногтевыми валиками;
  • Подбор удобной обуви, предотвращающей давление на дистальные фаланги стоп;
  • Регулярное нанесение эмолентов и увлажняющих средств для поддержания эластичности ногтевых пластин.

Каков прогноз при лейконихии?

Лейконихия, вызванная микротравмой или временным приемом лекарственных средств, полностью регрессирует в течение нескольких месяцев по мере отрастания ногтя. В других клинических ситуациях (врожденные формы, необратимые системные изменения) дисхромия может персистировать постоянно или периодически рецидивировать.

Список литературы

  • Iorizzo M, Starace M, Pasch MC. Leukonychia: What Can White Nails Tell Us?. Am J Clin Dermatol. 2022;23(2):177–93. doi:10.1007/s40257-022-00671-6. Journal
  • Pitukweerakul S, Pilla S. Terry's Nails and Lindsay's Nails: Two Nail Abnormalities in Chronic Systemic Diseases. J Gen Intern Med. 2016;31(8):970. doi:10.1007/s11606-016-3628-z. Journal
  • Richert B, Caucanas M, André J. Diagnosis using nail matrix. Dermatol Clin. 2015;33(2):243–55. doi:10.1016/j.det.2014.12.005. Journal

Материалы DermNet

Книги по дерматологии