Что такое псориаз ногтей?

Псориаз ногтей, также известный как псориатическая ониходистрофия, развивается вследствие вовлечения в патологический процесс при псориазе матрикса или ложа ногтя, что приводит к формированию специфических и неспецифических клинических изменений ногтевой пластинки.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей

Кто подвержен псориазу ногтей?

Псориаз ногтей встречается у 90% пациентов с хроническим бляшечным псориазом на том или ином этапе жизни. Заболевание чаще наблюдается у взрослых с распространенностью до 80%, в то время как у детей поражение ногтей регистрируется лишь в 7–13% случаев. Изолированное псориатическое поражение ногтей при отсутствии кожных или суставных проявлений описано у 5–10% взрослых пациентов.

Поражение ногтевого аппарата является фактором риска развития псориатического артрита и часто ассоциировано с длительным и тяжелым течением кожного псориаза.

Псориаз ногтей может поражать представителей любых рас, возрастных групп и обоих полов, хотя в одной крупной серии клинических наблюдений отмечено преобладание пациентов мужского пола.

Каковы причины развития псориаза ногтей?

Псориаз представляет собой мультифакториальное системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением и гиперпролиферацией эпидермиса.

Патологический процесс при псориазе ногтей может локализоваться в ногтевом ложе, матриксе ногтя, гипонихии и околоногтевых валиках.

Современные патогенетические теории включают:

  • Активацию антимикробного пептида LL-37 грибами рода Candida и теорию «цитокинового каскада» (cytokine overflow)
  • Повышенную экспрессию интерлейкина-10 (ИЛ-10) в пораженном ногтевом ложе на фоне снижения его экспрессии в псориатических бляшках на коже
  • Изоморфную реакцию (феномен Кебнера) на фоне онихомикоза или травмы ногтя.

Каковы клинические проявления псориаза ногтей?

Патологический процесс может поражать ногти как на кистях, так и на стопах.

Псориатическая ониходистрофия может сопровождаться болезненностью при пальпации и спонтанной болью, нарушением тактильной чувствительности кончиков пальцев, а также трудностями при захвате и манипулировании мелкими предметами (застегивание пуговиц, завязывание шнурков).

Клинические признаки поражения матрикса ногтя

  • Точечные вдавления ногтевой пластинки (симптом «наперстка»)
  • Лейконихия
  • Красные пятна в области луночки (эритема луночки)
  • Онихорексис (продольные борозды, трещины или расщепление ногтя)
  • Линии Бо (поперечные борозды и углубления)
  • Дистрофическое крошение (деструкция) ногтевой пластинки

Признаки псориатического поражения матрикса ногтя

Симптом «наперстка» и онихорексис

Лейконихия и линии Бо

Крошение ногтевых пластинок

Клинические признаки поражения ногтевого ложа

  • Симптом «масляного пятна» (пятна цвета семги / salmon patches)
  • Онихолизис — типично с розовато-красным воспалительным ободком по проксимальному краю
  • Подногтевой гиперкератоз
  • Оскольчатые (линейные) кровоизлияния под дистальной третью ногтевой пластинки

Признаки псориатического поражения ногтевого ложа

Онихолизис и пятна «масляного пятна»

Подногтевой гиперкератоз

Оскольчатые кровоизлияния

Другие клинические признаки псориаза ногтей

Псориатическая ониходистрофия

Онихолизис и эритематозная точка в луночке

Периунгуальный псориаз и паронихия

Трахионихия

[см. также Изображения псориаза ногтей]

Каковы осложнения псориаза ногтей?

  • Вторичный онихомикоз поврежденной ногтевой пластинки
  • Психосоциальная дезадаптация, влияющая на межличностные отношения и профессиональную деятельность
  • Корреляция с развитием псориатического артрита и метаболического синдрома

Как диагностируется псориаз ногтей?

Диагноз псориаза ногтей, как правило, устанавливается клинически у пациентов с псориатическим артритом и/или кожными формами псориаза.

Степень тяжести ониходистрофии можно количественно оценить с помощью индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI — Nail Psoriasis Severity Index), при расчете которого каждый ноготь условно делится на четыре квадранта и оценивается по наличию клинических признаков с получением итогового балла.

В обязательном порядке показано взятие соскоба/фрагментов ногтя для микроскопии и культурального исследования на микозы, поскольку онихомикоз может предшествовать псориатической ониходистрофии либо осложнять ее течение, а также влиять на безопасность планируемой иммуносупрессивной терапии.

Биопсия проксимального отдела матрикса ногтя требуется редко — главным образом для подтверждения диагноза при изолированном поражении одного ногтя, отсутствии высыпаний на коже и необходимости исключения опухолевого процесса. Следует учитывать, что биопсия матрикса сопряжена с риском необратимой деформации ногтя.

Дифференциальная диагностика

Методы лечения псориаза ногтей

Общие мероприятия

  • Минимизация микротравматизации, короткое подстригание пораженных ногтей
  • При сопутствующем онихомикозе — проведение этиотропной антимикотической терапии продолжительностью не менее 3 месяцев до начала агрессивной иммуносупрессии

Специфическая терапия

Каков прогноз при псориазе ногтей?

Ответ на терапию варьирует у разных пациентов. Видимый терапевтический эффект развивается медленно (в течение недель и месяцев) ввиду физиологической скорости роста ногтевой пластинки; рецидивы заболевания возникают часто.

Выраженность псориатического процесса в ногтях может волнообразно меняться во времени, в редких случаях наблюдаются периоды спонтанной ремиссии.