Что такое щепковидное кровоизлияние?

Щепковидное (оскольчатое) кровоизлияние — это продольное красно-коричневое кровоизлияние под ногтевой пластиной, по форме напоминающее занозу. При осмотре с торца (свободного края) ногтя геморрагия локализуется в нижних слоях ногтевой пластины или непосредственно в ногтевом ложе под ней.

Щепковидные кровоизлияния ногтевого ложа

Множественные щепковидные кровоизлияния

Щепковидные кровоизлияния: осмотр с торца (свободного края) ногтя

Кто подвержен развитию щепковидных кровоизлияний?

Щепковидные кровоизлияния могут возникать в любом возрасте, однако значительно чаще встречаются у пожилых людей [1,2].

  • Среди здоровых лиц кровоизлияния чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.
  • У темнокожих людей симптом регистрируется чаще, чем у лиц со светлой кожей.
  • Клинический профиль пациента зависит от основного заболевания, послужившего причиной геморрагий.

Каковы причины появления щепковидных кровоизлияний?

Наиболее распространенной причиной щепковидных кровоизлияний является механическая травма, в том числе при нанесении и ношении искусственных акриловых ногтей [3]. Линейная форма геморрагий обусловлена анатомической продольной ориентацией капилляров и эпителиальных гребней ногтевого ложа.

Инфекционные заболевания

Щепковидные кровоизлияния обнаруживаются у 15–33% пациентов с инфекционным эндокардитом в сочетании с узлами Ослера и элементами Джейнуэя [3]. Они могут развиваться в результате септической микроэмболии мелких сосудов ногтевого ложа и повышенной ломкости капиллярной стенки при генерализованном сепсисе [2,3].

Среди других инфекционных причин выделяют:

Дерматологические заболевания

Щепковидные геморрагии выступают характерным признаком псориатической ониходистрофии и поражения ногтей при красном плоском лишае [3]. Они также могут быть ассоциированы с опухолевыми процессами ногтевого аппарата (например, онихопапилломой).

Щепковидные кровоизлияния при псориазе ногтей

Псориаз ногтей со щепковидными геморрагиями

Онихопапиллома со щепковидными кровоизлияниями

Системные заболевания

Щепковидные кровоизлияния могут являться следствием микроэмболий или иммунного повреждения сосудистой стенки при васкулитах на фоне системных заболеваний, таких как [3]:

Кровоизлияния нередко наблюдаются у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе или перенесших аллотрансплантацию почки, что связано с вторичной коагулопатией [3].

Лекарственные средства

Среди лекарственных препаратов, прием которых может индуцировать образование щепковидных кровоизлияний, отмечаются [3]:

Каковы клинические признаки щепковидных кровоизлияний?

Щепковидные кровоизлияния клинически проявляются в виде тонких продольных линий красного, темно-красного или коричневого цвета длиной 1–3 мм под ногтевой пластиной [2,3].

  • Они могут быть единичными или множественными.
  • Элементы протекают бессимптомно либо сопровождаются локальной болезненностью при надавливании.
  • По мере физиологического роста ногтя полоска смещается дистально (на протяжении нескольких недель или месяцев).
  • Геморрагии в дистальной трети ногтевого ложа встречаются чаще всего и обычно вызваны механической травмой (например, спортивной). Они могут сочетаться с подногтевой гематомой и дистальным расщеплением ногтя (онихошизисом).
  • Проксимальные кровоизлияния, особенно захватывающие несколько пальцев кистей, с высокой долей вероятности указывают на системную патологию (особенно у женщин).

Каковы осложнения щепковидных кровоизлияний?

Сами по себе щепковидные кровоизлияния не приводят к осложнениям; клинические риски и прогноз целиком определяются тяжестью основного патологического процесса.

Как диагностируются щепковидные кровоизлияния?

Для определения этиологического фактора необходимы подробный сбор анамнеза, тщательный общий и специализированный дерматологический осмотр.

Диагностика базируется на визуальной оценке и проведении дерматоскопии ногтей (онихоскопии) [1].

Дерматоскопия щепковидных кровоизлияний

Дерматоскопическая картина сплинтер-геморрагий

Онихоскопия щепковидных геморрагий

Каково лечение щепковидных кровоизлияний?

Специфической местной или системной терапии изолированных щепковидных кровоизлияний не требуется.

Лечебные мероприятия направлены на компенсацию фонового соматического заболевания или отмену индуцировавшего симптом лекарственного средства.

Каков прогноз?

При изолированном посттравматическом генезе кровоизлияние бесследно исчезает по мере отрастания ногтевой пластины. В случае персистенции фонового соматического или кожного заболевания геморрагии могут постоянно рецидивировать.

Список литературы

  1. Tosti A, Piraccini BM. Nail disorders. Dermatology, 71, 1203–19
  2. Baran R, Dawber RPR. Diseases of the nails and their management, 4th edn. Chichester: John Wiley & Sons, 2012.
  3. Haber R, Khoury R, Kechichian E, Tomb R. Splinter haemorrhages of the nails: a systematic review of clinical features and associated conditions. Int J Dermatol 2016; 55: 1304–10. PubMed

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии