Что такое узелки Ослера и пятна Джейнуэя?
Узелки Ослера и пятна (поражения) Джейнуэя — два редких, но широко известных кожных проявления бактериального (инфекционного) эндокардита. Они также в редких случаях могут наблюдаться при системной красной волчанке (СКВ), гонококцемии (гонорее), гемолитической анемии и брюшном тифе. Их обнаружение крайне важно, так как они способствуют ранней диагностике тяжелой системной патологии.
Что такое бактериальный эндокардит?
Бактериальный эндокардит — это инфекционное поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда), вызванное различными бактериями. Чаще всего патологический процесс затрагивает клапаны сердца. Микроорганизмы проникают в сердце гематогенным путем; при этом первичный очаг инфекции в организме может быть как явным, так и скрытым. Хотя некоторые бактерии способны поражать интактные клапаны сердца, инфекционный эндокардит значительно чаще развивается у пациентов с измененными клапанами вследствие перенесенной острой ревматической лихорадки, хирургических вмешательств (протезирования клапанов) или врожденных пороков развития.
К числу наиболее частых возбудителей относятся различные виды стафилококков (Staphylococcus), стрептококков (Streptococcus), синегнойной палочки (Pseudomonas), бартонелл (Bartonella) и другие микроорганизмы.
По характеру клинического течения бактериальный эндокардит подразделяют на острый и подострый. Симптомы могут включать лихорадку, выраженную общую слабость, одышку, боль в грудной клетке или ощущение сердцебиения. Подобная симптоматика требует незамедлительного врачебного обследования.
Подногтевые оскольчатые кровоизлияния (линейные геморрагии) в проксимальной части ногтевой пластины также являются характерным признаком бактериального эндокардита.
Узелки Ослера
Узелки Ослера представляют собой красновато-фиолетовые, слегка возвышающиеся, резко болезненные узелки, нередко с бледным центром. Болевой синдром часто предшествует появлению видимого элемента сыпи на срок до 24 часов. Типичная локализация — подушечки пальцев кистей и/или стоп. Они могут манифестировать на любом этапе течения эндокардита (чаще подострого) и сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.
Узелок Ослера на безымянном пальце, а также менее выраженные узелки на мизинце и среднем пальце.
Узелки Ослера на указательном пальце. Обратите внимание на мелкие подногтевые линейные геморрагии, также характерные для инфекционного эндокардита.
История названия узелков Ослера
Впервые эти элементы были описаны французскими клиницистами под термином «Nodosités Cutanées Éphémères» («эфемерные кожные узелки»), а также доктором Малленом из Гамильтона. Позже Паркс Вебер предложил назвать их узелками Ослера в честь сэра Уильяма Ослера (1849–1919), который «первым обратил внимание на их исключительное диагностическое значение». Его первое описание этих поражений было опубликовано в 1893 году. Сэр Уильям Ослер, выдающийся терапевт канадского происхождения, оставил после себя колоссальное научное наследие, включающее 1344 публикации по самым разным разделам медицины.
Какова причина возникновения узелков Ослера?
Патогенез узелков оставался предметом дискуссий с тех пор, как Ослер впервые предположил в качестве причины микроэмболизацию (диссеминацию микрочастиц по кровеносному руслу). Ранние работы отдавали предпочтение аллергическому или иммунологическому механизму, однако в более поздних исследованиях из ткани узелков удавалось выделить жизнеспособные бактерии.
При биопсии кожи (гистологическом исследовании) может определяться нейтрофильный васкулит с поражением гломусного аппарата кончиков пальцев либо формирование микроабсцессов без признаков васкулита. Предполагается, что на ранних стадиях в микроабсцессах присутствуют бактерии, а со временем узелки становятся стерильными, и в результате иммунного ответа развивается вторичный васкулит мелких сосудов (васкулит гиперчувствительности).
Какое обследование необходимо?
Проводится целенаправленный поиск инфекционного эндокардита. Диагностический комплекс включает многократный посев крови на стерильность до назначения антибиотиков, клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию (ЭхоКГ, включая чреспищеводную). Диагностика может представлять значительные трудности.
Биопсия кожи может быть полезна для подтверждения специфической природы узелков Ослера при дифференциальной диагностике.
Как лечат узелки Ослера?
Терапия узелков Ослера неразрывно связана с лечением основного заболевания — бактериального эндокардита — и включает длительную внутривенную терапию антибиотиками, а при наличии показаний — кардиохирургическое вмешательство (протезирование или пластику клапанов).
Сами кожные элементы регрессируют самостоятельно без образования рубцов на фоне эрадикации инфекции.
Пятна Джейнуэя
В отличие от узелков Ослера, поражения (пятна) Джейнуэя безболезненны, часто носят геморрагический характер (петехии или экхимозы) и локализуются преимущественно на ладонях и подошвах, в особенности в области возвышений большого пальца (тенар) и мизинца (гипотенар). Они персистируют от нескольких дней до нескольких недель до полного разрешения. Пятна Джейнуэя более характерны для острого течения эндокардита; при бактериологическом исследовании биоптата из них нередко высевается Staphylococcus aureus. Гистологическая картина соответствует септической микроэмболии с деструкцией капилляров и микроабсцедированием (бактерии могут быть обнаружены непосредственно в просвете сосудов дермы).
Список литературы
- Alpert JS, et al. Pathogenesis of Osler nodes. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
- Botella R, et al. Janeway lesions differential diagnosis with Osler nodes. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
- Cardullo AC, et al. Janeway lesions and Osler nodes a review of histopathologic findings. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
- Freedberg IM, et al. Fitzpatrick's Dermatology in general medicine. 6th ed. New York, McGraw Hill, 2003.