Что такое узелки Гебердена и Бушара?

Узелок Гебердена представляет собой костное утолщение в области дистального межфалангового сустава пальца руки. Это патогномоничный признак остеоартрита — дегенеративного заболевания суставов.

Узелок Бушара — аналогичное костное разрастание, поражающее проксимальный межфаланговый сустав пальца кисти [1].

 

Узелок Гебердена 

Узелок Гебердена 

Кто подвержен образованию узелков Гебердена и Бушара?

Узелки Гебердена и Бушара встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин всех рас.

  • Они типичны для пожилых людей, однако более чем у половины пациентов с узелками Гебердена диагноз остеоартрита устанавливается в возрасте до 65 лет [2].
  • Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, и ассоциированы с более тяжелым течением артрита.
  • Формирование узелков характеризуется выраженной семейной предрасположенностью [1].
  • Более чем у 60% пациентов с остеоартритом коленных суставов (гонартрозом) выявляются узелки Гебердена [3].

Каковы причины возникновения узелков Гебердена и Бушара?

Узелки Гебердена и Бушара развиваются вследствие экзостоза (костного разрастания) и служат проявлением остеоартрита. Этиология остеоартрита до конца не выяснена, однако в генезе узлообразования доказана роль наследственной предрасположенности [1].

Остеоартрит традиционно рассматривается как следствие биомеханического износа сустава. Самые ранние структурные изменения при остеоартрите обнаруживаются в связочном аппарате, поддерживающем суставы [4]. В дальнейшем происходит дегенерация суставного хряща, формируются краевые остеофиты (костные шипы), а субхондральные отделы костей начинают тереться друг о друга.

Воспалительная реакция в области узелков возникает в результате механического трения, приводящего к разрыву суставной капсулы и выпоту синовиальной жидкости [1].

Каковы клинические проявления узелков Гебердена и Бушара?

Узелок Гебердена локализуется в области дистального межфалангового сустава, тогда как узелок Бушара — в зоне проксимального межфалангового сустава.

  • Костное утолщение может определяться по латеральным поверхностям сустава, по срединной линии либо циркулярно [1].
  • На одном пальце может визуализироваться несколько узелков одновременно [2].
  • Поражение может затрагивать как один, так и множество пальцев кистей.
  • Чаще всего поражаются средний и большой пальцы обеих рук.
  • Узелки могут увеличиваться как постепенно, так и относительно быстро.
  • Элементы могут периодически воспаляться, становиться болезненными и отечными, однако нередко протекают бессимптомно и безболезненно.
  • Узелок Гебердена часто сочетается с пальцевой миксоидной псевдокистой.

Помимо поражения пальцев рук, системный остеоартрит проявляется болью, скованностью и ограничением подвижности в других суставах кистей, коленных, тазобедренных суставах и позвоночнике.

Узелок Гебердена и миксоидная псевдокиста пальца 

Как диагностируются узелки Гебердена и Бушара?

Диагноз узелков Гебердена и Бушара обычно ставится клинически на основании характерного осмотра и пальпации. Для уточнения состояния сустава могут применяться методы лучевой диагностики.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) визуализирует остеофиты, признаки синовита и краевые костные эрозии, характерные для остеоартрита [5].
  • Обзорная рентгенография пораженного сустава позволяет выявить межфаланговые остеофиты, хотя их рентгенологическая выраженность не всегда строго коррелирует с клиническим размером узелков Гебердена. Остеофиты более характерны для пациентов с признаками вторичного воспалительного артрита [6].
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает наличие артропатии пальца. Формирование узелков Гебердена и Бушара сопровождается протрузией мягких тканей через капсулу между сухожилиями разгибателей и коллатеральными связками. Патологические изменения связочного аппарата могут определяться и в смежных, клинически интактных суставах [7].

Гистологическое исследование узелков Гебердена или Бушара в рутинной практике не требуется. При биопсии выявляются остеофиты и контрактуры дорсальной пластинки.

Рентгенография кистей: узелки Гебердена и Бушара 

С чем дифференцируют узелки Гебердена и Бушара?

Дифференциальный диагноз узелков Гебердена и Бушара включает следующие состояния [5]:

Как лечатся узелки Гебердена и Бушара?

Специфических методов обратного развития сформировавшихся костных узлов Гебердена и Бушара не существует.

Терапия направлена на контроль симптомов остеоартрита и включает коррекцию образа жизни: лечебную физкультуру, снижение массы тела, противовоспалительную диету, а также местное применение тепла или холодовых компрессов в фазу обострения.

Фармакотерапия включает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) системного и топического действия [9,10].

При тяжелом инвалидизирующем поражении и выраженном болевом синдроме отдельным пациентам с остеоартритом может быть показано хирургическое лечение (артродез или эндопротезирование межфаланговых суставов).

Литература

  1. Alexander CJ. Heberden's and Bouchard's nodes. Ann Rheum Dis. 1999;58(11):675-8. doi:10.1136/ard.58.11.675. PMID: 10531070; PMCID: PMC1752800 (PDF).
  2. Collins JE. Editorial: What can our hands tell us about the future of our knees? Arthritis Rheumatol. 2018;70(8):1169-71. doi:10.1002/art.40459. PMID: 29471592.
  3. Kumar NM, Hafezi-Nejad N, Guermazi A, et al. Brief Report: Association of quantitative and topographic assessment of Heberden's nodes with knee osteoarthritis: data from the osteoarthritis initiative. Arthritis Rheumatol. 2018;70(8):1234-9. doi:10.1002/art.40463. PMID: 29471581.
  4. McGonagle D, Tan AL, Grainger AJ, Benjamin M. Heberden's nodes and what Heberden could not see: the pivotal role of ligaments in the pathogenesis of early nodal osteoarthritis and beyond. Rheumatology (Oxford). 2008;47(9):1278-85. doi:10.1093/rheumatology/ken093. PMID: 18390583.
  5. Tamborrini G, Gengenbacher M, Bianchi S. Knuckle pads - a rare finding. J Ultrason. 2012 Dec;12(51):493-8. doi: 10.15557/JoU.2012.0037. PMCID: PMC4603232.
  6. Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, Spector TD. Relation between Heberden's nodes and distal interphalangeal joint osteophytes and their role as markers of generalised disease. Ann Rheum Dis. 1998;57(4):246-8. doi:10.1136/ard.57.4.246. PMID: 9709182; PMCID: PMC1752580.
  7. Tan AL, Grainger AJ, Tanner SF, et al. High-resolution magnetic resonance imaging for the assessment of hand osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2005;52(8):2355-65. doi:10.1002/art.21210. PMID: 16052535.
  8. Alfadhli E. Cholesterol deposition around small joints of the hands in familial hypercholesterolemia mimicking 'Bouchard's and Heberden's nodes' of osteoarthritis. Intern Med. 2010;49(15):1675-6. doi:10.2169/internalmedicine.49.2849
  9. Seiler V. Meclofenamate sodium in the treatment of degenerative joint disease of the hand (Heberden nodes). Arzneimittelforschung. 1983;33(4A):656-9. PMID: 6349652.
  10. Kroon FPB, Carmona L, Schoones JW, Kloppenburg M. Efficacy and safety of non-pharmacological, pharmacological and surgical treatment for hand osteoarthritis: a systematic literature review informing the 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. RMD Open. 2018;4(2):e000734. Published 2018 Oct 11. doi:10.1136/rmdopen-2018-000734

Материалы DermNet

 

Книги по заболеваниям кожи