Что такое гистоплазмоз?

Гистоплазмоз — это грибковая инфекция (глубокий микоз), вызываемая микромицетом Histoplasma capsulatum, который обитает в почве и органических материалах, загрязненных пометом летучих мышей и птиц. Возбудитель часто обнаруживается в помете домашних птиц, таких как куры, а также скворцов и других птиц, гнездящихся вблизи жилых построек.

Заболевание преимущественно поражает легкие; при этом у большинства пациентов инфекция протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями.

Каковы причины и факторы риска развития гистоплазмоза?

Инфицирование происходит при вдыхании микроконидий (спор), которые поднимаются в воздух при нарушении целостности контаминированной почвы или при посещении пещер, заселенных летучими мышами. Заражению подвержены как люди, так и животные (собаки, кошки, крысы). Передача инфекции от человека к человеку или от животного к человеку не происходит.

Гистоплазмоз распространен по всему миру, преимущественно в регионах с умеренным и тропическим климатом, включая отдельные территории США, Африки и Австралазии. Заболевание детально изучено в эндемичных регионах США, формирующих так называемый «гистоплазмозный пояс» (штаты Арканзас, Кентукки, Теннесси, Западная Виргиния, а также другие районы юго-востока и центральной части США). В некоторых из этих областей до 90% взрослого населения имеют признаки перенесенной инфекции.

Грудные дети, дети младшего возраста и пожилые люди, особенно страдающие хроническими заболеваниями легких, имеют повышенный риск тяжелого течения болезни. В ряде случаев инфекция может распространяться за пределы легких в другие органы (диссеминированный гистоплазмоз). Такая форма чаще развивается у пациентов с иммунодефицитом, в том числе при онкологических заболеваниях или синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Каковы клинические проявления гистоплазмоза?

Гистоплазмоз имеет несколько вариантов клинического течения.

Кожные проявления гистоплазмоза

Кожные элементы при гистоплазмозе разнообразны и могут возникать как иммунореактивный ответ на острую легочную инфекцию (в очагах поражения грибковые элементы отсутствуют), либо как признак диссеминированного процесса (в очагах выявляются микроорганизмы).

  • Узловатая эритема проявляется болезненными плотными эритематозными узлами и бляшками на передней поверхности голеней. Это результат иммунологической реакции; патоген в биоптатах из данных очагов не обнаруживается.
  • Мультиформная эритема характеризуется типичными мишеневидными высыпаниями (в виде «бычьего глаза»). Это также иммуноопосредованная реакция, свободная от возбудителя.
  • Специфические поражения кожи в виде папул, пустул и узлов могут локализоваться на любых участках тела и обусловлены гематогенной диссеминацией гриба в дерму. При биопсии кожи из таких очагов, как правило, выявляются элементы гриба.

Как диагностируется гистоплазмоз?

Для верификации диагноза гистоплазмоза проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • Культуральное исследование мокроты — положительный результат выявляется у 10–15% пациентов с острым легочным гистоплазмозом и у 60% пациентов с хронической легочной формой;
  • Гемокультура (посев крови) — положительный результат отмечается у 50–90% пациентов с прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом;
  • Серологические тесты (выявление антител и антигена) могут указывать на генерализацию процесса;
  • Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки;
  • Биопсия пораженных тканей с выявлением характерной гистопатологической картины гистоплазмоза.

Каково лечение гистоплазмоза?

Большинство иммунокомпетентных лиц с острым легочным гистоплазмозом, протекающим бессимптомно, выздоравливают спонтанно без специфической терапии. Пациенты с легким течением требуют динамического наблюдения. При затяжном или тяжелом течении легочной инфекции показано назначение системных противогрибковых препаратов. Все случаи хронического легочного и диссеминированного гистоплазмоза подлежат обязательному антимикотическому лечению.

Противогрибковые средства группы азолов — кетоконазол и итраконазол — являются препаратами выбора при малосимптомном или затяжном остром легочном гистоплазмозе. Они также эффективны для купирования кожных и ревматологических проявлений у пациентов с иммуносупрессией.

Амфотерицин В является препаратом первой линии при тяжелых формах острого легочного гистоплазмоза, хроническом легочном гистоплазмозе и при любых формах диссеминированного гистоплазмоза. Хронический прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз может иметь многолетнее рецидивирующее течение с длительными бессимптомными интервалами. При остром прогрессирующем диссеминированном процессе может потребоваться пожизненная поддерживающая антимикотическая терапия для профилактики рецидивов.

Список литературы

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии