Гистоплазмоз вызывается Histoplasma capsulatum — диморфным грибом. Заболевание распространено по всему миру и эндемично для определенных регионов Северной и Центральной Америки. Кожные проявления, по литературным данным, регистрируются у 10–25% пациентов со СПИДом при диссеминированном гистоплазмозе.
Гистологическая картина гистоплазмоза
При патогистологическом исследовании биоптата кожи при гистоплазмозе выявляется плотный дермальный инфильтрат, расположенный под истонченным или интактным эпидермисом (рисунок 1). При большом увеличении видно, что инфильтрат содержит многочисленные плазматические клетки, гистиоциты и лимфоциты (рисунок 2). В зависимости от состояния иммунной системы макроорганизма и стадии развития элементов могут выявляться обширные гранулемы. В инфильтрате определяются многочисленные почкующиеся дрожжевые формы, преимущественно внутри гистиоцитов, и лишь единичные микроорганизмы располагаются внеклеточно. Нередко визуализируется оптически пустое пространство или артефактное «гало», обусловленное ретракцией базофильной цитоплазмы грибковой клетки от слабо окрашивающейся клеточной стенки (рисунок 2, стрелка). Окраска серебрением по Гомори-Грокотту (GMS) подтверждает наличие многочисленных грибковых спор размером 2–4 мкм, морфологически соответствующих Histoplasma capsulatum (рисунок 3).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы окрашивания при гистоплазмозе
При гистоплазмозе для визуализации характерных дрожжевых форм часто требуются методы GMS (по Гомори-Грокотту) и PAS (ШИК-реакция). Это имеет решающее диагностическое значение у иммунокомпетентных лиц с активной воспалительной реакцией тканей.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика гистоплазмоза
Криптококкоз и бластомикоз: окрашивание муцикармином позволяет отличить Cryptococcus от других патогенов благодаря положительной реакции его капсулы. Возбудитель бластомикоза значительно крупнее по размеру и лишен типичного ореола (гало), характерного для форм гистоплазмы. Кроме того, бластомикоз обычно вызывает выраженную псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпидермиса.
Источники литературы
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы на DermNet