Криптококкоз — это системное заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибом Cryptococcus neoformans. Он представляет собой инкапсулированные дрожжи с пятью серотипами (A, B, C, D и AD), относящимися к двум разновидностям: neoformans (серотипы A, D и AD) и gattii (серотипы B и C). Последняя разновидность чаще встречается в странах Австралазии.

Гистологическая картина криптококкоза

Дрожжевые формы возбудителя криптококкоза обычно окружены массивным слизистым (желатинозным) отеком (рисунок 1, стрелка). Окружающая воспалительная реакция зависит от стадии клинического элемента и иммунного статуса пациента. У иммунокомпетентных лиц может развиваться бурная гранулематозная реакция, при которой микроорганизмы бывает сложно обнаружить без применения специальных окрасок. Напротив, у пациентов с иммунодефицитом отмечается минимальное воспаление и отек вокруг многочисленных скоплений дрожжевых форм, как показано в представленном случае (рисунок 2). Дрожжевые клетки криптококка, как правило, широко разобщены за счет своих толстых мукоидных капсул. ШИК-реакция (PAS-окраска) четко контурирует сами дрожжевые клетки (рисунок 3), а окраска муцикармином окрашивает высокоспецифичную желатинозную капсулу в ярко-розовый цвет (рисунок 4).

Рисунок 1 

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Рисунок 4 

Специальные методы окраски при криптококкозе

Капсула криптококка интенсивно окрашивается муцикармином (рисунок 4). Для детальной визуализации характерных почкующихся дрожжевых клеток иногда применяются окраска по Грокотту (Grocott), импрегнация метенаминовым серебром, окрашивание толуидиновым синим или метиленовым синим. Это особенно актуально при исследовании биоптатов у иммунокомпетентных пациентов с выраженным воспалительным инфильтратом.

Дифференциальная диагностика при патоморфологическом исследовании

Гистоплазмоз и бластомикоз — положительное окрашивание муцикармином позволяет надежно дифференцировать криптококк от возбудителей данных глубоких микозов. Диагностический поиск может усложняться при инфицировании редкими бескапсульными штаммами Cryptococcus. В сомнительных случаях криптококковые антигены могут быть идентифицированы с помощью реакции латекс-агглютинации или метода гибридизации in situ.

Список литературы

  • DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
  • Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

Материалы DermNet

Книги по заболеваниям кожи