Что такое трахионихия?

Трахионихия характеризуется выраженной ломкостью ногтей с диффузной продольной исчерченностью, которая может сопровождаться образованием точечных вдавлений (симптом «наперстка»), потерей блеска и выраженной шероховатостью поверхности ногтевой пластины.

Трахионихия, также известная как синдром «шероховатых ногтей» или «наждачных ногтей», может поражать любое количество ногтей. Термином «дистрофия двадцати ногтей» обозначают форму заболевания, вовлекающую все 20 ногтевых пластин.

Матовая трахионихия: отмечаются помутнение ногтевой пластины и выраженная продольная исчерченность.

Блестящая трахионихия: поверхность ногтевой пластины сохраняет блеск и отражает свет.

Трахионихия при дистрофии двадцати ногтей: поражены все ногтевые пластины кистей и стоп.

Больше изображений

Кто подвержен трахионихии?

Трахионихия встречается у пациентов всех возрастных групп, однако преимущественно поражает детей и молодых людей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 12 лет. Патология регистрируется как у мужчин, так и у женщин без значимых гендерных различий.

Описаны редкие семейные случаи с аутосомно-доминантным типом наследования, а также наблюдения у монозиготных близнецов.

Причины развития трахионихии

Патогенез заболевания до конца не изучен. Предполагается, что ключевую роль играет воспалительный процесс в матриксе ногтя, причем выраженность воспаления напрямую коррелирует с тяжестью ониходистрофии.

Заболевание может быть идиопатическим или ассоциированным со следующими дерматозами:

Клинические проявления трахионихии

В зависимости от клинической картины и тяжести поражения выделяют две формы трахионихии:

Матовая (непрозрачная) трахионихия:

  • Более тяжелая и наиболее распространенная форма;
  • Обусловлена персистирующим диффузным воспалением матрикса ногтя;
  • Ногти истончены, ломкие, напоминают «наждачную бумагу», с выраженными продольными бороздами и частым онихошизисом (пластинчатым расщеплением дистального края);
  • Кутикула утолщена (гиперкератоз), с неровными краями и поверхностным шелушением.

Блестящая трахионихия:

  • Более легкий вариант, обусловленный мультифокальным интермиттирующим воспалением матрикса ногтя;
  • Ногтевые пластины сохраняют естественный блеск, выявляется множество мелких геометрических точечных вдавлений, расположенных упорядоченными продольными линиями, преломляющими свет.

При обеих формах заболевания может формироваться койлонихия (ложкообразная деформация ногтей). Ногти на пальцах кистей поражаются чаще, чем на пальцах стоп.

При истинной дистрофии двадцати ногтей патологические изменения затрагивают абсолютно все ногтевые пластины.

Выраженность симптомов может различаться на разных пальцах у одного и того же пациента; также возможно сочетание матовой и блестящей форм.

Посмотреть клинические фотографии

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

Клиническая картина трахионихии не зависит от расовой принадлежности и оттенка кожи пациента.

Осложнения

  • Психологический дискомфорт, стигматизация и снижение самооценки из-за эстетического дефекта;
  • Затруднения при выполнении мелких бытовых действий руками.

Диагностика трахионихии

Диагноз устанавливается преимущественно клинически на основании анамнеза, полного осмотра кожных покровов и типичных изменений ногтевого аппарата. В сомнительных случаях информативны дополнительные исследования:

  • Дерматоскопия (онихоскопия) — характерными признаками являются чешуйки, продольные гребни, точечные углубления, вовлечение более 50% ширины проксимальной части пластины, онихошизис, утолщенная бахромчатая кутикула;
  • Микроскопия и посев соскоба с ногтей — для исключения онихомикоза;
  • Биопсия ногтевого аппарата — рутинно не выполняется. Типичным гистологическим маркером трахионихии служит спонгиоз структур ногтевого ложа и матрикса.

Дифференциальный диагноз

Лечение трахионихии

Медикаментозное лечение требуется не всегда, так как у многих пациентов наблюдается спонтанный регресс изменений в течение нескольких лет.

Общие рекомендации

  • Динамическое наблюдение, психологическая поддержка, разъяснительная беседа и выжидательная тактика;
  • Применение эмолентов при матовой форме для смягчения шероховатой текстуры;
  • Использование косметических выравнивающих лаков при блестящей форме для маскировки дефектов.

Специфическая терапия

Единый доказательный стандарт терапии отсутствует ввиду редкости заболевания. Исследовались различные методы лечения на ограниченных группах пациентов с вариабельным клиническим ответом.

Топическая терапия:

Внутриочаговое введение:

Системная терапия:

Системное лечение редко оправдано, так как патология представляет собой преимущественно косметический дефект. При выраженных функциональных нарушениях могут рассматриваться:

Профилактика

Специфических методов профилактики трахионихии не разработано.

Прогноз

Трахионихия — доброкачественное, но хроническое заболевание. Спонтанное очищение и восстановление нормального строения ногтей происходит медленно и нередко занимает несколько лет.

Посмотреть клинические фотографии

Список литературы

  • Baran R, Dupré A, Christol B, et al. L'ongle grésé peladique [Vertical striated sand-papered twenty-nail dystrophy (author's transl)]. Ann Dermatol Venereol. 1978;105(4):387–392. Abstract
  • Haber JS, Chairatchaneeboon M, Rubin AI. Trachyonychia: Review and Update on Clinical Aspects, Histology, and Therapy. Skin Appendage Disord. 2017;2(3–4):109–115. doi: 10.1159/000449063. Journal
  • Jacobsen AA, Tosti A. Trachyonychia and Twenty-Nail Dystrophy: A Comprehensive Review and Discussion of Diagnostic Accuracy. Skin Appendage Disord. 2016;2(1–2):7–13. doi: 10.1159/000445544. Journal
  • Lim SS, Chamberlain A, Hur K, et al. Dermoscopic Evaluation of Inflammatory Nail Disorders and Their Mimics. Acta Derm Venereol. 2021;101(9):adv00548. doi: 10.2340/00015555-3917. Journal

Материалы DermNet

Книги по дерматологии