На этой странице представлены термины, используемые дерматологами для описания заболеваний ногтей кистей и стоп.

Изменения поверхности ногтевой пластины

Патология ногтевой пластины чаще всего обусловлена воспалительными процессами, затрагивающими матрикс или ногтевое ложе. По характерной клинической картине можно установить конкретный нозологический диагноз.

Точечная истыканность ногтей (симптом «наперстка»)

Псориаз 

Гнездная алопеция 

Точечная истыканность ногтей может быть симптомом экземы кистей, псориаза и гнездной алопеции (alopecia areata).

Поперечная бороздчатость

Экзема 

Паронихия 

Поперечные борозды на ногтевой пластине могут возникать при экземе, паронихии, псориазе, пустулезном паракератозе и деформации ногтя по типу панциря креветки («shrimp nail»).

Линии Бо (Бо-Рейли)

Линия Бо 

Линия Бо — это поперечное дугообразное углубление, затрагивающее, как правило, все ногти; возникает вследствие временной остановки роста ногтя на фоне острого системного заболевания.

Онихорексис

Возрастные изменения 

Красный плоский лишай 

Болезнь Дарье 

Онихорексис представляет собой выраженную продольную исчерченность и бороздчатость ногтевой пластины с тенденцией к расщеплению. К возможным причинам относятся процессы старения, красный плоский лишай, псориаз, онихомикоз, болезнь Дарье или патомимия (привычка ковырять ногти).

Поперечная борозда

Травма ногтя 4 месяца назад 

Единичная поперечная борозда может быть следствием перенесенной механической травмы ногтевого аппарата или разрешившейся подногтевой гематомы.

Продольная борозда

Миксоидная киста 

Продольная борозда на ногтевой пластине развивается вследствие давления на проксимальный матрикс ногтя новообразованиями, такими как миксоидная киста пальца или околоногтевая бородавка.

Срединная каналообразная дистрофия ногтей (дистрофия Геллера)

 

Срединная каналообразная дистрофия ногтей 

 

Срединная каналообразная дистрофия ногтей проявляется центральным продольным желобком с отходящими тонкими боковыми бороздками в виде «елочки» или «перьев», поражая преимущественно большие пальцы кистей. Напоминает артефициальную деформацию от повторяющегося отодвигания кутикулы (тик-деформация). Часто сопровождается макролунулой (увеличенной луночкой ногтя), делающей матрикс уязвимым для травматизации.

Онихогрифоз

Онихогрифоз 

 

Онихогрифоз 

Онихогрифоз — резкое утолщение, уплотнение и искривление ногтевой пластины по типу «птичьего когтя» или «бараньего рога», чаще развивающееся в пожилом возрасте, при псориазе или повторяющихся травмах.

Онихауксис

Псориаз 

Онихомикоз 

Онихауксис представляет собой генерализованное утолщение ногтевой пластины без деформации в виде рога; возникает при псориазе, травматизации или грибковых инфекциях ногтей.

Деформация по типу «крыльев ангела»

Деформация по типу «крыльев ангела» 

Симптом «крыльев ангела» характеризует истончение и атрофию ногтевой пластины, типичные для тяжелого течения красного плоского лишая.

Крошение ногтевой пластины

Псориаз 

Онихомикоз 

Разрушение и крошение ногтевой пластины наиболее характерны для псориаза и дистрофического онихомикоза.

Онихошизис

Расщепление ногтя: онихошизис 

Онихошизис — дистальное пластинчатое расслаивание ногтевой пластины в поперечном направлении вследствие ломкости, вызванной частым контактом с водой, моющими средствами и химикатами.

Продольное расщепление

Грибковая инфекция ногтя 

 

Продольное расщепление ногтя представляет собой углубление онихорексиса и наблюдается при псориазе, онихомикозе или красном плоском лишае. Дистальное продольное расщепление, ассоциированное с пигментированной или эритематозной полосой, патогномонично для онихопапилломы.

Дистальные вырезки (зазубрины)

Поражение ногтей при болезни Дарье 

Краевые V-образные дефекты и зазубрины дистального края ногтя встречаются при механической травме, болезни Дарье и красном плоском лишае.

Трахионихия

Трахионихия 

Трахионихия означает выраженную шероховатость и тусклость ногтей («наждачные ногти»). Характерна для красного плоского лишая, гнездной алопеции и экземы. Синдром двадцатиногтевой дистрофии представляет собой трахионихию всех двадцати ногтевых пластин.

Эрозия

Меланома 

Эрозивные дефекты ногтевого аппарата возникают при травмах либо распаде злокачественных новообразований, таких как плоскоклеточный рак или меланома.

Акриловые ногти

Акриловые ногти 

Декоративное покрытие ногтей 

На иллюстрациях представлены искусственные акриловые ногти, используемые в декоративной косметологии.

Дисхромия ногтей (изменение цвета)

Клинически важно дифференцировать окрашивание самой ногтевой пластины от изменения цвета подлежащего ногтевого ложа.

Синдром желтых ногтей

Синдром желтых ногтей 

Синдром желтых ногтей 

Синдром желтых ногтей характеризуется желтой окраской большинства ногтевых пластин в сочетании с лимфедемой и патологией дыхательной системы (вследствие врожденной дисплазии лимфатических сосудов).

Синдром зеленых ногтей (хлоронихия)

Инфекция Pseudomonas / Candida 

Зеленое окрашивание ногтей связано с выработкой пиоцианина при инфекции Pseudomonas aeruginosa, нередко в ассоциации с Candida spp.

Желтые ногти при онихомикозе

Грибковая инфекция ногтей 

Латеральная желтая полоса

Вследствие дерматофитного онихомикоза 

См. статью Онихомикоз.

Желтые ногти при псориазе

Псориаз ногтей 

Симптом «масляного пятна» (псориатическая ониходистрофия)

Псориатическая дистрофия ногтей 

Желтовато-бурое окрашивание при псориазе обусловлено скоплением экссудата и онихолизисом — отслойкой ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Коричневые ногти

Окрашивание подофиллином 

Терапия гидроксимочевиной 

Дистрофия ногтей при красном плоском лишае 

 

При коричневом окрашивании исключают экзогенное окрашивание (никотин, перманганат калия, декоративные лаки) и токсическое действие химиотерапии. На фото представлены окрашивание подофиллином и гиперпигментированные полосы на фоне приема гидроксимочевины. Коричневый оттенок может быть проявлением онихомикоза, а у лиц с темными фототипами кожи — признаком воспалительных дерматозов, например красного плоского лишая. См. также меланонихию.

Витилиго

Депигментация ногтевой пластины при витилиго 

Лейконихия

Белые ногти. Требуется исключение гипоальбуминемии (парные полосы Мюрке) или хронической почечной недостаточности. Может иметь наследственный характер. Тотальная и субтотальная лейконихия. Поперечная полосовидная лейконихия в виде тонких параллельных белых линий чаще связана с травмами при агрессивном маникюре, а также может формироваться параллельно линиям Бо.

Белые полосы

Белые пятна на ногте 

Белые пятна на ногтях 

Поперечная лейконихия 

На иллюстрациях показаны белые полосы и пятна, вызванные легкой микротравматизацией матрикса (например, при маникюре).

Онихолизис

Идиопатический онихолизис 

Псориаз 

Кандидоз 

Тетрациклин 

На снимках видна отслойка дистальной части ногтевой пластины от ногтевого ложа с образованием подногтевого пространства белого или желтоватого оттенка. Причины: идиопатический онихолизис, травма, псориаз, тиреотоксикоз, простой раздражительный и аллергический контактный дерматит, онихомикоз (включая кандидоз), лекарственная фотосенсибилизация (особенно на фоне тетрациклинов и псораленов).

Поверхностный белый онихомикоз

Онихомикоз 

Поверхностный белый онихомикоз с образованием меловидных очагов на дорсальной поверхности ногтя.

Ногти «половина на половину» (ногти Линдсея)

Ногти «половина на половину» 

Ногти Линдсея встречаются при хронической почечной недостаточности (уремии): проксимальная половина ногтя приобретает матово-белый цвет, а дистальная — красновато-коричневый.

Ногти Терри

Ногти Терри 

Ногти Терри 

Ногти Терри характерны для цирроза печени и тяжелой соматической патологии: большая часть ногтя становится диффузно белой с узкой розово-коричневой полоской по дистальному краю.

Линии Миса

Линии Миса — истинная поперечная лейконихия в виде одиночных или множественных белых полос, характерная для интоксикации солями мышьяка, таллия или тяжелых системных инфекций.

Линии Мюрке

Ногти Мюрке 

Линии Мюрке представляют собой парные узкие поперечные белые полосы в пределах ногтевого ложа (ложная лейконихия), исчезающие при надавливании; ассоциированы с тяжелой гипоальбуминемией при нефротическом синдроме.

Красная лунула

Красная лунула 

Продольные красные полосы (эритронихия)

 

Продольная эритронихия (линейная красная полоса) часто обусловлена развитием доброкачественной опухоли матрикса — онихопапилломы.

Чередование красных и белых продольных полос

Болезнь Дарье 

Патогномоничный признак болезни Дарье.

Болезненный эритематозный очаг

Гломусная опухоль 

Гломусная опухоль 

Резко болезненное красное или синюшное пятно под ногтевой пластиной, чувствительное к холоду, подозрительно в отношении подногтевой гломусной опухоли.

Синие ногти (цианонихия)

Синие ногти на фоне миноциклина 

При диффузном сине-сером окрашивании всех ногтей следует подозревать системную лекарственную токсичность (в данном случае вызванную приемом миноциклина) или болезнь Вильсона–Коновалова (лазурные лунулы).

Подногтевые линейные («осколочные») кровоизлияния

Осколочные кровоизлияния 

Тонкие продольные красно-бурые линии называют «осколочными» кровоизлияниями (встречаются при травмах, псориазе, инфекционном эндокардите и системных васкулитах).

Багрово-черное окрашивание (подногтевая гематома)

Подногтевая гематома 

Подногтевое кровоизлияние или гематома (свернувшаяся кровь) приводит к темно-фиолетовому или черному окрашиванию, смещающемуся по мере роста ногтя.

Черный ноготь

Черные ногти при псевдомонадной инфекции 

Черный цвет ногтя может быть результатом выраженной инфекции Pseudomonas aeruginosa.

Меланонихия

Меланонихия 

Продольная меланонихия — продольная полоса коричневого или черного цвета, обусловленная отложением меланина при меланоцитарной гиперплазии или доброкачественном невусе матрикса.

Множественные продольные коричневые полосы

Множественная меланонихия 

Множественная продольная меланонихия может быть конституциональной (этно-расовой) особенностью или проявлением синдрома Ложье–Хунцикера. Реже возникает на фоне медикаментозной терапии (зидовудин, тетрациклины), эндокринных нарушений (болезнь Аддисона) или синдрома Пейтца–Егерса.

Расширяющаяся полоса вариабельной формы и цвета

 

 

Требует настороженности в отношении подногтевой меланомы (особенно при положительном симптоме Хатчинсона — переходе пигментации на задний ногтевой валик).

Патология кутикулы и ногтевых валиков

Кутикула (эпонихий) представляет собой роговой ободок, герметично соединяющий задний ногтевой валик с ногтевой пластиной и защищающий ростковую зону ногтя. Разрушение кутикулы открывает доступ инфекции и приводит к паронихии.

«Изъеденная», разволокненная кутикула

Разволокненная кутикула 

Характерна для диффузных болезней соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия), а также встречается при пустулезном паракератозе.

Заусеница

Заусеница 

Возникает вследствие механической травматизации околоногтевых валиков или онихофагии (привычки грызть ногти).

Телеангиэктазии ногтевых валиков

Телеангиэктазии проксимального валика 

Периунгуальные телеангиэктазии являются патогномоничным признаком системных ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.

Окклюзионная васкулопатия

Дистальные дигитальные инфаркты 

Подногтевой гиперкератоз

Псориаз 

Чесотка 

Подногтевой гиперкератоз — скопление ороговевших масс под гипонихием. Типичен для псориаза и дистально-латерального онихомикоза; также наблюдается при норвежской (корковой) чесотке.

Птеригиум ногтя

Птеригиум ногтя при красном плоском лишае 

Дорсальный ногтевой птеригиум представляет собой сращение эпонихия с ногтевым ложем в виде клиновидной складки вследствие рубцевания матрикса. Патогномоничен для красного плоского лишая, но может развиваться при тяжелом течении синдрома Стивенса–Джонсона и после ожогов или травм.

Острая паронихия

Острая паронихия 

Staphylococcus aureus выступает ведущим возбудителем острой бактериальной паронихии.

Острый герпетический панариций 

Вирус простого герпеса (HSV) — частая причина острой везикуло-пустулезной паронихии (см. Герпетический панариций).

Хроническая паронихия

Хроническая паронихия 

Хроническая паронихия представляет собой многофакторное воспаление околоногтевых тканей, ассоциированное с контактным дерматитом и вторичной колонизацией Candida albicans и Pseudomonas spp.

Стойкий акродерматит Аллопо

Акродерматит Аллопо 

Стойкий акродерматит Аллопо — редкая форма пустулезного псориаза дистальных фаланг пальцев с тенденцией к потере ногтей и остеолизу.

Ретронихия

Ретронихия — патологическое внедрение проксимального края ногтевой пластины в задний ногтевой валик, вызывающее упорное болезненное воспаление, утолщение валика и формирование пиогенных грануляций. Чаще поражает первые пальцы стоп и является исходом повторной механической травмы (новая пластина растет под старой, не отделившейся до конца). Основной метод радикального лечения — хирургическая авульсия ногтя.

Изменения формы ногтей

Макронихия (увеличение ногтя)

Остеоид-остеома (опухоль кости) 

Гипертрофия длины ногтя

Нестриженый ноготь 

Брахионихия

Укорочение ногтевой пластины (симптом ногтей в форме теннисной ракетки).

Гиперкурватура / пальцы Гиппократа

Резорбция дистальной фаланги 

 

Колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») с ногтями в виде «часовых стекол» является признаком гипертрофической остеоартропатии (хроническая легочная/кардиальная гипоксия) или тиреоидной акропахии; см. раздел Гипертрофическая остеоартропатия.

Койлонихия

Койлонихия 

Койлонихия — истончение ногтя с ложкообразным вдавлением по центру. В норме может встречаться транзиторно у младенцев. Патологическая форма ассоциирована с железодефицитной анемией, сахарным диабетом, выраженным дефицитом белка, системными болезнями соединительной ткани, профессиональным контактом с органическими растворителями или приемом ацитретина.

Пахионихия / клещевидный («пинцетный») ноготь

Пахионихия 

 

Пинцетная (клещевидная) деформация ногтя с избыточным поперечным изгибом может иметь семейный характер либо развиваться на фоне выраженного псориаза и остеоартроза мелких суставов.

Онихокриптоз (вросший ноготь)

Вросший ноготь с пиогенной гранулемой на фоне системных ретиноидов 

Онихокриптоз — врастание латерального края ногтевой пластины в околоногтевой валик с развитием асептического или бактериального воспаления и разрастанием грануляционной ткани. Часто провоцируется и отягощается приемом системных ретиноидов (изотретиноин, ацитретин).

Утрата ногтей (отторжение ногтевых пластин)

Нерубцовая анонихия

Онихофагия 

Обкусанный ноготь 

Чаще всего травматическая, например при выраженной онихотилломании или онихофагии; у детей — следствие пустулезного паракератоза.

Рубцовая анонихия

Вследствие опухоли 

 

Онихомадезис

Отторжение ногтя при красном плоском лишае 

Онихомадезис — спонтанное безболезненное отделение ногтевой пластины от ложа, начинающееся с проксимального края; является исходом полного временного прекращения функции матрикса (после энтеровирусной инфекции Коксаки, тяжелого стресса, лекарственной токсичности или при буллезных дерматозах).

Синдром ногтя-надколенника (синдром Тёрнера–Кизера)

 

Новообразования и очаги поражения вокруг ногтей

Распространенные новообразования ногтевого аппарата:

Околоногтевые вульгарные бородавки

Околоногтевые бородавки 

Меланоцитарный невус матрикса

Меланонихия 

Подногтевая меланома

Подногтевая меланома 

Плоскоклеточный рак или кератоакантома

 

Околоногтевая или подногтевая омозолелость (стержневая мозоль)

 

Периунгуальная фиброма (опухоль Кёнена)

Околоногтевая фиброма 

 

Эпидермальная киста включения

 

Онихоматрикома

 

Подногтевой экзостоз

Подногтевой экзостоз 

Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища 

Миксоидная (мукоидная) киста

Миксоидная киста 

Пиогенная гранулема

Околоногтевая пиогенная гранулема 

Литература

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии