Что такое онихоматрикома?

Онихоматрикома — это редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль матрикса ногтя [1].

 

Кто заболевает онихоматрикомой?

Онихоматрикома чаще всего поражает женщин европеоидной расы с пиком заболеваемости на пятом десятилетии жизни. У детей данное новообразование наблюдается крайне редко [2].

Каковы причины онихоматрикомы?

Точный патогенез онихоматрикомы остается неизвестным, однако пусковым фактором может выступать травма [3,4].

Каковы клинические проявления онихоматрикомы?

Онихоматрикома чаще развивается на пальцах кистей, чем стоп. Патологический процесс может затрагивать как один, так и несколько пальцев одновременно [2,5].

Опухоль обычно растет медленно и не сопровождается болевым синдромом. Классические клинические признаки включают [1,4,5]:

  • Желтоватое окрашивание и утолщение ногтевой пластинки (ксантонихия и онихогрифоз/гиперкератоз);
  • Проксимальные оскольчатые кровоизлияния;
  • Усиление продольной кривизны ногтевой пластинки;
  • Пальцевидные выросты, пронизывающие ногтевую пластинку, формирующие характерные каверны по типу «ходов древоточца», различимые при осмотре со стороны свободного края ногтя.

К более редким проявлениям онихоматрикомы относятся продольная меланонихия, подногтевая гематома и дорсальный птеригиум [4,6].

Дерматоскопические признаки онихоматрикомы включают перфорации в дистальной части ногтевой пластинки, геморрагические полосы, а также белые продольные борозды, соответствующие каналам ногтевой пластинки [5].

Каковы осложнения онихоматрикомы?

Онихоматрикома может осложняться онихомикозом, вследствие чего оба патологических состояния могут сосуществовать [1,5]. Задержка в установлении диагноза и начале лечения — частое явление из-за низкой осведомленности специалистов об этой нозологии [2].

Как диагностируется онихоматрикома?

Диагноз онихоматрикомы устанавливается на основании характерных клинических проявлений с верификацией с помощью дерматоскопии, лучевых методов исследования и патоморфологического анализа [6].

Визуализирующие исследования могут быть рассмотрены перед проведением хирургического иссечения в неясных или атипичных клинических случаях [4]. В диагностике онихоматрикомы применяются [5,7]:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — выявляет гипоэхогенную опухоль, исходящую из матрикса ногтя, и гиперэхогенные зоны, соответствующие пальцевидным выростам; также может визуализироваться снижение кровотока;
  • МРТ — пораженный матрикс ногтя обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала, тогда как пальцевидные выросты обладают высокой интенсивностью.

Патоморфологическое исследование может проводиться как на фрагментах ногтевой пластинки (клиппинг ногтя), так и на материале иссеченной опухоли, что признано «золотым стандартом» диагностики [1,4–7]:

  • Клиппинг свободного края ногтя — классически выявляет утолщенную ногтевую пластинку с полостями, заполненными серозным содержимым и выстланными по периферии тонким слоем эпителия;
  • Иссеченная опухоль — выявляются специфические гистологические маркеры:
    • Проксимальные ногтевые валики: выросты матрикса и глубокие эпителиальные инвагинации;
    • Дистальная зона (соответствующая луночке): фиброэпителиальные тяжи, исходящие из матрикса и перфорирующие ногтевую пластинку.

Иммуногистохимическое исследование не является рутинно необходимым в типичных случаях, хотя может служить подспорьем в дифференциальной диагностике [5].

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания, требующие дифференциальной диагностики с онихоматрикомой:

Каково лечение онихоматрикомы?

Радикальным методом лечения онихоматрикомы является полное хирургическое иссечение [5].

Каков прогноз при онихоматрикоме?

При условии полного хирургического удаления опухоль, как правило, излечивается стойко, без локальных рецидивов [2,4].

Список литературы

  1. Rushing CJ, Ivankiv Roman, Bullock NM, Rogers DE, Spinner SM. Onychomatricoma: a rare and potentially underreported tumour of the nail matrix. Foot Ankle Surg 2017; 56: 1095–98. PubMed
  2. Chiacchio ND, Tavares GT, Tosti A, et al. Onychomatricoma: epidemiological and clinical findings in a large case series of 30 cases. Br J Dermatol 2015; 173: 1305–07. DOI: 10.1111/bjd.13900. PubMed
  3. Fierro-Arias L, Corrales-Rosas B, Mercadillo-Pérez P, Medina-Castillo D, Peniche-Castellanos A. Giant onychomatricoma in third toe: exceptional condition with surgical resolution. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 525–7. DOI: 10.1111/jdv.12923. PubMed
  4. Cloetingh D, Helm KF, Ioffreda MD, Billingsley E, Rubin AI, Haneke E. JAAD grand rounds quiz. Onychomatricoma. J Am Acad Dermatol 2014; 70: 395–7. DOI: 10.1016/j.jaad.2012.03.029. PubMed
  5. Joo HJ, Kim MR, Cho BK, Yoo G, Park HJ. Onychomatricoma: a rare tumor of nail matrix. Ann Dermatol 2016; 28: 237–41. DOI: 10.5021/ad.2016.28.2.237. PubMed
  6. Ocampo-Garza J, Chiacchio NGD, Chiacchio ND. Pigmented onychomatricoma: four cases. Australas J Dermatol 2018; 59: e66–e69. DOI: 10.1111/ajd.12638. Journal
  7. Tavares GT, Chiacchio NGD, Chiacchio ND, de Souza MV. Onychomatricoma: a tumor unknown to dermatologists. An Bras Dermatol 2015; 90: 265–7. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20153650. PubMed

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии