Что такое онихогрифоз?

Онихогрифоз (лат. onychogryphosis), также известный как деформация ногтя по типу «бараньего рога», представляет собой заболевание ногтей, развивающееся вследствие замедленного и неравномерного роста ногтевой пластины. Патология характеризуется непрозрачным желтовато-коричневым утолщением ногтевой пластины с ее выраженным удлинением и искривлением [1,2].

 

 

 

Кто находится в группе риска?

Описаны единичные случаи врожденного онихогрифоза; кроме того, данное состояние может встречаться в структуре редких генодерматозов.

Приобретенный онихогрифоз встречается значительно чаще [1]. Преимущественно он выявляется у пациентов пожилого и старческого возраста, лиц с недостаточным гигиеническим уходом за стопами и у пациентов с деменцией [1–3].

Каковы причины онихогрифоза?

Точная этиология онихогрифоза до конца не установлена.

Развитие патологии ассоциировано со следующими факторами:

При онихогрифозе ногтевая пластина гипертрофируется и неравномерно продуцируется в области проксимального матрикса (зоны роста ногтя). Направление деформации определяется тем, какая сторона матрикса растет быстрее, что может быть связано с очаговой дисфункцией матрикса под проксимальным ногтевым валиком либо с избыточной продукцией кератина ногтевым ложем [1].

Каковы клинические проявления онихогрифоза?

К клиническим признакам онихогрифоза относятся:

  • Поражение одного или обоих больших пальцев стоп, хотя патологический процесс может затрагивать любые ногти;
  • Непрозрачное, желто-коричневое утолщение ногтевой пластины с ее удлинением и прогрессирующим искривлением;
  • Характерный вид ногтя, напоминающий «бараний рог» или «створку устрицы»;
  • Начальный рост ногтевой пластины кверху с последующим латеральным отклонением в сторону соседних пальцев;
  • Неровная поверхность ногтевого ложа с выраженными бороздами (чаще поперечными, чем продольными).

Каковы осложнения онихогрифоза?

Осложнения онихогрифоза могут включать:

Как диагностируется онихогрифоз?

Диагноз онихогрифоза устанавливается клинически на основании характерной морфологической картины [1]. На ранних стадиях распознавание болезни может быть затруднено, так как единственным симптомом выступает изолированная гипертрофия ногтевой пластины, а типичная кривизна формируется позже [1].

При гистологическом исследовании выявляется дезорганизация кератиноцитов с явлениями гиперхроматоза, паракератоза и множественными микротрещинами/расщелинами кератина [1].

С чем дифференцируют онихогрифоз?

Дифференциальный диагноз онихогрифоза включает следующие состояния:

Каково лечение онихогрифоза?

Тактика ведения онихогрифоза может быть консервативной или хирургической, в зависимости от причины и выраженности симптомов [1].

Чрезмерное давление и микротравматизацию ногтевого ложа можно минимизировать подбором рациональной ортопедической обуви [1].

Консервативная терапия включает:

  • Регулярную аппаратную обработку вращающимися фрезами (подологический педикюр) или механический дебридмент кусачками для укорочения ногтя и устранения подногтевого гиперкератоза;
  • Криотерапию перед аппаратной обработкой, позволяющую размягчить ногтевую пластину для облегчения ее спиливания;
  • Атравматичное удаление ногтевых масс после предварительного химического онихолизиса (химической авульсии) с использованием 40% мочевины или 50% калия йодида [1].

При неэффективности консервативного подхода рассматривается хирургическое удаление ногтевой пластины (авульсия) с последующей эксцизионной или абляционной матриксэктомией (радикальным удалением герминативного матрикса у основания ногтя) [1].

Для тотальной ликвидации матрикса применяются операция по методике Задика (Zadik) или пластика с формированием V–Y продвинутого лоскута [1]. Метод Сайма (Syme), предполагающий ампутацию дистальной половины ногтевой фаланги вместе с ногтевым валиком, в современной практике используется крайне редко [1].

Каков прогноз при онихогрифозе?

После консервативных мер онихогрифоз имеет склонность к рецидивированию [1]. С лечебной и эстетической целью аппаратную чистку необходимо регулярно повторять, сохраняя физиологическую длину ногтя и предотвращая вторичные инфекционные осложнения. Критически важным фактором профилактики остается использование свободной ортопедической обуви для снятия механической перегрузки с ногтевого аппарата.

Литература

  1. Ko D, Lipner SR. Onychogryphosis: case report and review of the literature. Skin Appendage Disord 2018; 4: 326–330. doi: 10.1159/000485854. PubMed
  2. Chang P. Onychogryphosis. Our Dermatology Online 2011; 2: 227–8. Журнал
  3. Chang P, Meaux T. Onychogryphosis: a report of ten cases. Skinmed 2015; 13: 355–9. PubMed
  4. Cataflo P, Musumec ML, Lacarrubba F, Dinotta F, Micali G. Congenital malalignment of the great toenails: a review. Skin Appendage Disord 2018; 4: 230–5. DOI: 10.1159/000484943. PubMed
  5. Singh G. Nails in systemic disease. Indian J Dermat Venereol Leprol 2011; 77: 646–51. DOI: 10.4103/0378-6323.86472. Журнал

Материалы DermNet