Что такое вросший ноготь?

Вросший ноготь — это болезненное поражение пальца, возникающее при врезании бокового края или угла ногтевой пластины в мягкие ткани ногтевого валика. Чаще всего процесс локализуется по наружному краю первого пальца стопы, хотя возможно поражение обоих валиков или ногтей любых других пальцев.

В медицинской литературе данное состояние обозначается как онихокриптоз (onychocryptosis).

Каковы причины врастания ногтя?

Среди многочисленных факторов развития онихокриптоза двумя наиболее частыми являются ношение нерациональной обуви и неправильная техника стрижки ногтей.

  • Неподходящая обувь: узкая обувь, высокие каблуки и туфли с зауженным носком сдавливают пальцы стопы, приводя к деформации ногтевой пластины и ее патологическому направлению роста вглубь околоногтевого валика.
  • Неправильная стрижка ногтей: срезание боковых уголков и закругление краев способствуют врастанию ногтя в прилежащие ткани. Ногти на стопах следует стричь прямо, без закругления углов.
  • Травмы околоногтевой зоны (надрыв или расслоение свободного края ногтя).
  • Микозы ногтей (онихомикоз), приводящие к утолщению и деформации ногтевой пластины.
  • Прием некоторых медикаментов, в особенности системных ретиноидов, таких как изотретиноин и ацитретин.
  • Врожденные или приобретенные аномалии формы ногтей, такие как клещевидная или трубчатая ониходистрофия.

Клинические признаки и стадии онихокриптоза

В клинической практике выделяют три стадии онихокриптоза в зависимости от выраженности процесса.

Стадия 1

  • Умеренная эритема и отек дистальной части ногтевого валика.
  • Локальная гипертермия, болезненность при пальпации.
  • Гнойное отделяемое отсутствует.

Стадия 2

  • Нарастание эритемы, отека и интенсивности болевого синдрома.
  • Появление серозно-гнойного или гнойного экссудата белого или желтоватого цвета.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции (паронихия).

Стадия 3

  • Выраженная эритема, нарастающий отек и постоянная боль.
  • Разрастание грануляционной ткани («дикого мяса»), сопровождающееся персистирующим гнойным отделяемым.
  • Гипертрофия бокового околоногтевого валика.
  • Риск распространения инфекции с развитием флегмоны пальца, остеомиелита дистальной фаланги и системной воспалительной реакции с лихорадкой.

Вросший ноготь

Вросший ноготь

Вросший ноготь

Псевдоонихокриптоз новорожденных

Примерно у 2% новорожденных при рождении отмечается картина кажущегося врастания ногтя из-за очень короткой растущей ногтевой пластины. Это состояние редко сопровождается болевым синдромом и, как правило, самостоятельно нивелируется в течение первого года жизни.

Врожденная мальпозиция ногтевой пластины первого пальца стопы у ребенка

Лечение онихокриптоза

Тактика ведения зависит от стадии заболевания. Независимо от степени тяжести пациенту рекомендуется отказаться от тесной обуви и обуви на каблуке; оптимальным вариантом до полного выздоровления является открытая обувь (сандалии).

При 1-й стадии онихокриптоза показана консервативная терапия:

  • Теплые ванночки для стоп до 4 раз в день.
  • Гигиеническое мытье стопы и зоны поражения с мылом дважды в день.
  • Тампонирование латеральной ногтевой борозды: аккуратное приподнимание края вросшей пластины с введением ватного или марлевого валика, коффердама, тефлоновой нити или стоматологического флосса под край ногтя для выведения его из валика. Процедура может быть болезненной, ее следует повторять после каждой ванночки.

При 2-й стадии онихокриптоза может потребоваться назначение местных или системных антибиотиков. Мази с антибактериальными и местноанестезирующими компонентами способствуют купированию инфекции и болевого синдрома. При неэффективности консервативных мер показано хирургическое вмешательство.

При 3-й стадии показано оперативное лечение. «Золотым стандартом» является краевая резекция ногтевой пластины с матриксэктомией, отличающаяся низким процентом рецидивов. Основные этапы вмешательства включают:

  • Местную проводниковую анестезию (блокаду пальцевых нервов по Оберсту-Лукашевичу).
  • Дренирование гнойного очага при его наличии.
  • Краевое продольное иссечение вросшей части ногтевой пластины с формированием ровного латерального края.
  • Химическую (фенолизацию) или радиоволновую/электрокоагуляционную абляцию зоны роста (матрикса) соответствующего края ногтя для профилактики рецидива врастания.
  • Иссечение избыточных грануляций и гипертрофированных тканей околоногтевого валика.
  • Наложение асептической повязки с антибактериальной мазью до полной эпителизации (обычно занимает несколько недель).

Рекомендации в послеоперационном периоде:

  • На вторые сутки снять повязку, промыть рану теплой водой с мылом.
  • Бережно просушить раневую поверхность, нанести назначенную мазь с антибиотиком и наложить стерильную повязку; перевязки проводят 1–2 раза в сутки в течение минимум 7 дней.
  • Прием парацетамола или НПВП для купирования послеоперационной боли.
  • Сохранять область вмешательства чистой и сухой. Исключить посещение бассейнов, принятие общих ванн и распаривание пальца в течение минимум двух недель (разрешен гигиенический душ).
  • Ограничить физические нагрузки, бег и прыжки на срок до 2 недель.
  • При нарастании боли, отека, выраженной гиперемии или появлении патологического отделяемого незамедлительно обратиться к врачу.

Другие методы лечения

В подологической практике широко применяются методы ортониксии: установка пластиковых полутрубок (метод шинирования), пластин и скоб (Фрезера, 3ТО, титановая нить), предотвращающих контакт ногтя с околоногтевым валиком и корректирующих его форму. При дефектах возможно протезирование ногтевой пластины акриловыми или гелевыми композитами.

Химическая или медикаментозная онихоэктомия представляет собой медленный атравматичный метод удаления ногтевой пластины с помощью кератолитиков. Ввиду тотального отторжения ногтя при онихокриптозе метод применяется крайне редко.

Описаны также альтернативные хирургические техники, включая операцию Ванденбоса (иссечение мягких тканей без вмешательства на ногте и матриксе) или краевую резекцию дистальной фаланги при выраженных костных экзостозах.

Профилактика онихокриптоза

Соблюдение простых правил позволяет эффективно предотвратить врастание ногтей:

  • Стричь ногти строго по прямой линии, не срезая и не закругляя боковые уголки, избегать чрезмерно короткого подрезания.
  • Использовать удобную обувь с широким мыском, соответствующую размеру и форме стопы.
  • Соблюдать гигиену стоп, сохранять кожу сухой и своевременно лечить сопутствующий онихомикоз.

Литература

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Zuber TJ. Ingrown Toenail Removal. Am Fam Physician 2002;65:2547–50, 2551-2, 2554, 2557-8.
  • The Management of Ingrowing Toenails British Medical Journal Clinical Review, April 2012
  • Tian J, Li J, Wang F, Chen Z. A new perspective on the nail plate for treatment of ingrown toenail. Dermatol Pract Concept. 2018;8(1):22–7. DOI: https://doi.org/10.5826/dpc.0801a05. Journal

Дополнительные материалы DermNet