Что такое медикаментозная авульсия ногтя?
Медикаментозная (химическая) авульсия ногтя — это удаление ногтевой пластины на пальцах кистей или, чаще, стоп путем ее химического растворения и разрушения. Это безболезненная процедура, которая занимает несколько недель.
Ногтевые пластины также могут быть частично или полностью удалены в результате:
Эти более агрессивные вмешательства болезненны и могут приводить к формированию стойкой дистрофии ногтей (ониходистрофии).
Кому показана медикаментозная авульсия ногтя?
Медикаментозная авульсия применяется для удаления ногтевой пластины, вызывающей выраженные симптомы, резистентные к другим методам лечения. Показания включают:
- Тотальное разрушение ногтя вследствие грибковой инфекции (онихомикоза)
- Выраженное утолщение ногтя (онихогрифоз) любого генеза, например врожденное, возрастное, обусловленное ношением тесной обуви или псориазом ногтей
- Вросший ноготь (онихокриптоз).
Какие химические вещества используются для медикаментозной авульсии ногтя?
Основным активным компонентом состава для химической авульсии ногтя является 40% мочевина (карбамид). Ее комбинируют с различными вспомогательными веществами для создания мазевой основы, способной постепенно мацерировать и размягчать кератин ногтевой пластины. Типичная пропись состава массой 30 г, используемого для химической авульсии:
- Мочевина 40%
- Белый воск 5%
- Безводный ланолин 20%
- Белый вазелин 35%
Мочевина в меньших концентрациях также широко используется в дерматологии для десквамации чешуек и смягчения сухой кожи.
Как проводится процедура химической авульсии ногтя?
- Ногтевую пластину максимально коротко срезают и сошлифовывают (опиливают), делая ее как можно более тонкой.
- Обеспечивают защиту окружающей кожи: на околоногтевые валики наносят бензойную настойку, а затем накладывают пластырь с оксидом цинка.
- Наносят состав с 40% мочевиной на обнаженную ногтевую пластину и ногтевое ложе.
- Накладывают окклюзионную фиксирующую повязку.
- Обработанную зону содержат в чистоте и сухости.
Через неделю окклюзионную повязку снимают, осторожно механически удаляют размягченные некротизированные ткани, промывают палец и ноготь раствором антисептика или физиологическим раствором, после чего этапы с 1 по 4 повторяют.
После полного отхождения пораженной или утолщенной ногтевой пластины (обычно через 3–6 недель) наложение повязок прекращают — процедура химической авульсии считается завершенной. На начальном этапе важно защищать обнаженное ногтевое ложе от механических травм. В течение нескольких недель ногтевое ложе покрывается защитным слоем эпителия.
При наличии онихомикоза (грибковой инфекции ногтей) до, во время и после химической авульсии может назначаться местная и/или системная противогрибковая терапия.
Осложнения медикаментозной авульсии ногтя
Главным потенциальным риском является присоединение вторичной бактериальной инфекции, однако это наблюдается редко.
Аллергический контактный дерматит может развиться в ответ на применение бензойной настойки, содержащей контактный аллерген перуанский бальзам, а также пластыря с оксидом цинка, в состав которого входит аллерген канифоль. В подобных случаях применяются альтернативные гипоаллергенные фиксирующие материалы.
Каков прогноз при медикаментозной авульсии ногтя?
Сама по себе медикаментозная авульсия ногтя не гарантирует полной элиминации грибковой инфекции, поскольку патогенные грибы могут сохраняться в онихоматриксе под проксимальным ногтевым валиком. Это проявляется поражением ногтевой пластины по мере ее повторного отрастания. Метод также не устраняет причину воспалительных дерматозов ногтей, таких как псориаз ногтей.
У здоровых молодых людей полное отрастание ногтя на пальце кисти занимает около 9 месяцев. Для полного восстановления ногтевой пластины на большом пальце стопы требуется около 18 месяцев. У лиц пожилого возраста или у пациентов с нарушениями микроциркуляции скорость роста ногтей может быть существенно снижена.
При необходимости курс химической авульсии может быть проведен повторно в более поздние сроки.