Что такое недерматофитный плесневый онихомикоз?

Недерматофитный плесневый онихомикоз (НДПО) — это оппортунистическая грибковая инфекция ногтей (онихомикоз), вызываемая недерматофитными плесневыми грибами.

Плесневые грибы повсеместно распространены в окружающей среде, в связи с чем они часто выступают в роли контаминантов при культуральном исследовании (посеве) на грибы. Большинство видов плесеней не обладают кератинолитической активностью (за исключением Neoscytalidium dimidiatum), поэтому для проникновения в ногтевую пластину им требуется предшествующая травма или иная патология ногтевого аппарата.

Плесневые инфекции ногтей

Инфекция, вызванная Aspergillus

Инфекция, вызванная Fusarium

Инфекция, вызванная Fusarium

Кто входит в группу риска?

Недерматофитный плесневый онихомикоз составляет около 10% всех случаев онихомикоза в мире. Данные последних исследований свидетельствуют о росте распространенности этой патологии, особенно случаев микст-инфекции (сочетанного инфицирования дерматофитами и плесенями).

Факторы риска НДПО в целом аналогичны факторам риска развития онихомикоза любой этиологии.

К ним относятся:

  • Климатические условия: жаркий и влажный климат;
  • Профессиональные вредности: садоводство, сельское хозяйство;
  • Ношение тесной, окклюзионной обуви;
  • Сопутствующие соматические заболевания:
    • Сахарный диабет;
    • Заболевания периферических сосудов;
    • Иммуносупрессивные состояния;
    • Хронические дерматозы, такие как псориаз;
  • Гипергидроз;
  • Местная травма ногтя.

Что вызывает недерматофитный плесневый онихомикоз?

Спектр возбудителей онихомикоза варьирует в зависимости от географического региона. Наиболее распространенными выделяемыми видами являются:

  • Aspergillus sp.;
  • Scopulariopsis sp.;
  • Neoscytalidium sp.;
  • Acremonium sp.;
  • Fusarium sp.;
  • Onychocola sp.

Каковы клинические проявления недерматофитного плесневого онихомикоза?

НДПО чаще всего поражает только один ноготь; ногти на стопах вовлекаются в процесс в 25 раз чаще, чем ногти на кистях.

Клинические формы недерматофитного онихомикоза схожи с дерматофитными поражениями и включают:

  • Дистальную форму;
  • Латеральную форму;
  • Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз;
  • Проксимальный подногтевой онихомикоз;
  • Поверхностный белый онихомикоз;
  • Тотальный дистрофический онихомикоз.

Часто наблюдается сопутствующая паронихия.

Инфекция также может приводить к изменению цвета ногтевой пластины (дисхромии) в зависимости от вида возбудителя. Например, поражение Aspergillus niger обычно приводит к окрашиванию ногтя в черный цвет (меланонихия).

Каковы осложнения?

  • Тотальная ониходистрофия;
  • Вторичная бактериальная инфекция.

Как диагностируется недерматофитный плесневый онихомикоз?

Поскольку большинству плесеней для проникновения в ноготь требуется фоновое повреждение, верификация диагноза может представлять значительные трудности (дифференциация истинного возбудителя от контаминации).

Для подтверждения диагноза сформулированы критерии, наличие как минимум трех из которых подтверждает диагноз:

  • Положительный результат прямой микроскопии;
  • Отсутствие роста дерматофитов в культуре;
  • Рост недерматофитных плесневых грибов при посеве;
  • Выделение того же возбудителя при повторном культуральном исследовании;
  • Высокий титр колоний (массивный рост инокулята);
  • Обнаружение элементов гриба при гистологическом исследовании ногтевой пластинки.

К современным методам диагностики недерматофитного онихомикоза относятся молекулярно-генетические исследования с применением ПЦР.

См. также: лабораторные исследования при грибковых инфекциях и диагностические методы в дерматологии.

Прямая микроскопия на Scytalidium

Инфекция, вызванная Hendersonula

С чем дифференцируют недерматофитный плесневый онихомикоз?

Как лечится недерматофитный плесневый онихомикоз?

Плесневые инфекции поддаются эрадикации значительно труднее, чем дерматофитии, и для достижения клинического и микологического излечения часто требуют комбинации наружных и системных антимикотиков.

При легком и среднетяжелом течении

При среднетяжелом и тяжелом течении

  • Системная терапия: итраконазол или тербинафин в виде непрерывного курса или пульс-терапии (как правило, в комбинации с местными средствами).

Другие методы

  • Авульсия ногтевой пластины (химическое или хирургическое удаление) или аппаратный дебридмент пораженных участков в сочетании с противогрибковой терапией.

Каков прогноз заболевания?

Недерматофитный плесневый онихомикоз требует более длительных курсов терапии по сравнению с дерматофитным онихомикозом. Также для него характерен более высокий риск рецидивов.

Библиография

  • Gupta AK, Drummond-Main C, Cooper EA, Brintnell W, Piraccini BM, Tosti A. Systematic review of nondermatophyte mold onychomycosis: diagnosis, clinical types, epidemiology, and treatment. J Am Acad Dermatol. 2012;66(3):494–502. doi:10.1016/j.jaad.2011.02.038. Journal
  • Gupta AK, Summerbell RC, Venkataraman M, Quinlan EM. Nondermatophyte mold onychomycosis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2021 Mar 24. Journal
  • Bongomin F, Batac CR, Richardson MD, Denning DW. A review of onychomycosis due to Aspergillus species. Mycopathologia. 2018 Jun 1;183(3):485–93. Review
  • Gupta AK, Taborda VB, Taborda PR, Shemer A, Summerbell RC, Nakrieko KA. High prevalence of mixed infections in global onychomycosis. PloS one. 2020 Sep 29;15(9): e0239648. Journal

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии