Введение

Опытный клиницист часто может поставить диагноз кожного заболевания на основании клинической картины без дополнительных обследований. Тем не менее в ряде случаев в лабораторию направляются мазки с кожи, соскобы и фрагменты ногтевых пластин, образцы биопсии кожи и анализы крови, а также назначаются аллергологические пробы или методы лучевой визуализации. Диагностические тесты также применяются для контроля эффективности и безопасности системной терапии.

Микробиологические исследования

  • Стандартные мазки с кожи или язвенных дефектов берутся тампоном из вискозы или хлопка на пластиковом шпателе и обычно помещаются в транспортную среду с гелем Эмис (Amies) для стандартного бактериологического посева и, при необходимости, определения чувствительности к антибиотикам.
  • Мазки из влагалища или уретры у мужчин собирают в буферный раствор для полимеразной цепной реакции (ПЦР) — молекулярно-биологического метода, применяемого для выявления возбудителей хламидиоза, гонореи, трихомониаза и других урогенитальных инфекций.
  • Кожные соскобы, фрагменты ногтевых пластин и эпилированные волосы обрабатывают раствором гидроксида калия (КОН-тест) и исследуют методом прямой микроскопии, после чего засевают на питательные среды для культурального микологического исследования. Предварительный ответ микроскопии может содержать данные об обнаружении гиф, артроспор или псевдомицелия, характерных для дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Окончательные результаты посева с идентификацией конкретного возбудителя выдаются приблизительно через 4 недели.
  • Специальная транспортная среда для вирусов применяется для обнаружения вирусов простого герпеса и опоясывающего герпеса (Varicella Zoster) с помощью культурального метода, прямой иммунофлуоресценции или ПЦР.
  • Биоптаты кожи в небольшом объеме стерильного физиологического раствора могут исследоваться методом окраски по Граму, микроскопии и культурального посева, включая низкотемпературное культивирование для выявления атипичных микобактерий, а также дифференциальной диагностики лейшманиоза и глубоких микозов.

Патоморфологическое исследование (гистопатология)

  • Большинство образцов биопсии кожи направляется в лабораторию в 10% забуференном нейтральном формалине; фиксация и обработка занимают около 24 часов перед этапом заливки и гистологического исследования патоморфологом. Заключение обычно выдается в течение одной недели. Интерпретация биоптатов кожи требует углубленной профессиональной подготовки и клинического опыта.
  • Образцы для прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ) необходимо помещать в специальную транспортную среду, физиологический раствор или жидкий азот и доставлять в лабораторию в экстренном порядке.
  • Замороженные срезы готовятся без фиксации формалином и могут быть немедленно изучены патологом. В дерматоонкологии они используются главным образом для контроля чистоты хирургического края при удалении базальноклеточной карциномы методом микрографической хирургии по Мосу (Mohs). Микроскопическая оценка замороженных срезов требует высокого мастерства и специализированных навыков.
  • Цитологическое исследование дна пузыря выполняется на мазке-отпечатке ткани, нанесенном на предметное стекло и фиксированном методом высушивания на воздухе — проба Цанка. Метод выполняется быстро, однако обладает ограниченной специфичностью и надежностью для верификации диагноза.

Гематологические исследования

Другие лабораторные анализы крови

Аллергодиагностика

Диагностика аллергических состояний требует тщательного сбора анамнеза и осмотра; любое аллерготестирование должно преследовать конкретную клиническую цель.

Прик-тесты (уколочные кожные пробы)

Прик-тесты для оценки гиперчувствительности немедленного типа имеют ограниченную ценность в общей дерматологической диагностике. Они могут быть показаны при подозрении на контактную крапивницу или аллергию на латекс. Данные тесты неинформативны при атопическом дерматите, а также при острой или хронической спонтанной крапивнице. Определение специфических IgE имеет вспомогательное значение при реакциях гиперчувствительности I типа.

Патч-тесты (аппликационные кожные пробы)

Аппликационные кожные тесты (патч-тесты) проводятся в специализированных центрах для обследования пациентов с подозрением на аллергический контактный дерматит; они направлены на выявление гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Показанием служит хроническое или рецидивирующее течение экземы/дерматита.

  • Выбирается базовая панель (европейский или международный стандарт) распространенных аллергенов и дополнительные специализированные линейки веществ с учетом локализации высыпаний, профессиональных вредностей и географического региона.
  • Применяются стандартизированные концентрации гаптенов от сертифицированных производителей.
  • Тест-системы фиксируются на коже верхней части спины в День 0, удаляются через 48 часов (День 2); оценка результатов проводится на День 4, а в ряде случаев — дополнительно на День 7.
  • Фотопатч-тесты требуют наложения дублирующего набора фотоаллергенов с последующим облучением одной из серий ультрафиолетом в день снятия пластырей.
  • Интерпретация сомнительных или слабоположительных реакций может вызывать затруднения.
  • Атопические патч-тесты иногда применяются у пациентов с атопическим дерматитом при подозрении на триггерную роль аллергенов I типа (пищевых или клещей домашней пыли).

Методы визуализации

Лучевая диагностика

Рентгенография, КТ, МРТ и УЗИ не являются рутинными исследованиями в дерматологии, но назначаются при системных проявлениях или для мониторинга проводимой терапии. Они имеют решающее значение для стадирования распространенной меланомы кожи. См. раздел Лучевые методы исследования при меланоме.

Осмотр под лампой Вуда

Осмотр очагов поражения в длинноволновых ультрафиолетовых лучах лампы Вуда применяется в диагностике нарушений пигментации и поверхностных инфекций кожи, таких как разноцветный лишай, эритразма или микроспория, при которых специфическое свечение (флуоресценция) подтверждает этиологию.

Цифровая дерматоскопия

Цифровая дерматоскопия представляет собой получение и архивацию дерматоскопических изображений кожных новообразований с высоким разрешением при помощи дерматоскопа. Оптимально сочетать микроскопические снимки с обзорными макрофотографиями анатомической локализации. Для этого используются поляризационные и неполяризационные, контактные и бесконтактные оптические системы.

Паспортизация кожи (составление карты родинок) — диагностическая система, при которой локализация меланоцитарных невусов наносится на цифровую схему тела при помощи тотального фотографирования кожного покрова с дерматоскопической фиксацией подозрительных элементов. Динамическое наблюдение проводится с определенными интервалами у пациентов из группы высокого риска развития меланомы, особенно при синдроме диспластических невусов или множественных атипичных родинках.

Другие инструментальные методы

Оптическая когерентная томография и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия — современные неинвазивные методы прижизненной диагностики патологии кожи, применяемые преимущественно в условиях крупных научно-исследовательских центров.

Перспективным направлением в дерматологии является внедрение автоматизированных аналитических систем на основе искусственного интеллекта и сверточных нейронных сетей для скрининговой оценки и классификации новообразований кожи и сыпей.

Дополнительные материалы на DermNet

 

Книги о заболеваниях кожи