Что такое проба Цанка?
Проба Цанка (мазок по Цанку) — это простой и экономичный цитологический экспресс-метод исследования, основанный на микроскопической оценке отдельных клеточных элементов.
Методика была описана Арно Цанком (Arnault Tzanck) в 1947 году для дифференциальной диагностики различных буллезных дерматозов.
В современной практике данный тест выполняется реже в связи с широким внедрением гистологического исследования, вирусологических посевов, полимеразной цепной реакции (ПЦР) и электронной микроскопии.
Показания к проведению пробы Цанка
Проба Цанка преимущественно применяется в неотложной клинической практике для быстрой верификации герпетической инфекции или для дифференциальной диагностики между синдромом Стивенса — Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом (ССД/ТЭН) и синдромом стафилококковой ошпаренной кожи (SSSS). Тем не менее, метод может использоваться для диагностики широкого спектра кожных инфекций и буллезных дерматозов.
Методика забора материала для пробы Цанка
Для исследования выбирают свежий интактный пузырь (везикулу или буллу).
- Тупым краем лезвия скальпеля осторожно вскрывают и удаляют покрышку пузыря
- Выполняют аккуратный соскоб со дна эрозии
- Полученный клеточный субстрат тонким слоем наносят на чистое обезжиренное предметное стекло
- Мазок высушивают на воздухе
- Препарат фиксируют соответствующим фиксатором
Вскрытие покрышки пузыря
Перенос соскоба на стекло
Высушивание на воздухе
Фиксация препарата
Лабораторный этап
Препарат окрашивают. Выбор красителя зависит от клинических задач и предполагаемого диагноза.
Окраска по Романовскому — Гимзе
Мазок покрывают раствором красителя Гимзы. Через 15 минут препарат промывают стерильной водой.
- Цитоплазма клеток окрашивается в голубой/синий цвет
- Ядра клеток приобретают фиолетовый, красный или розоватый оттенок
Окраска толуидиновым синим
Окрашивание толуидиновым синим занимает меньше времени, чем метод Гимзы: экспозиция красителя составляет всего 60 секунд.
Интерпретация результатов пробы Цанка
Ниже представлены характерные цитологические признаки, выявляемые в мазках по Цанку:
Инфекционные поражения кожи
- Бактериальные инфекции
- Буллезное импетиго: дискератоз, акантолитические клетки, скопления кокков, обильные нейтрофильные гранулоциты
- Синдром стафилококковой ошпаренной кожи: дискератоз, акантолитические клетки, незначительная воспалительная реакция или ее отсутствие, кокковая флора, отсутствие выраженной нейтрофильной инфильтрации
- Вирусные инфекции
- Простой герпес (Herpes simplex) и опоясывающий лишай (Herpes zoster): баллонирующие многоядерные гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения
- Вирусные бородавки: койлоциты
- Контагиозный моллюск: внутрицитоплазматические включения (тельца Гендерсона — Паттерсона, или моллюсковые тельца)
- Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (синдром «рука-нога-рот»): синцитиальные ядерные структуры, отсутствие акантолитических клеток
- Микозы
- Кандидоз: псевдомицелий и бластоспоры
- Гистоплазмоз
- Криптококкоз
- Споротрихоз: сферические, овальные или сигарообразные дрожжеподобные клетки и астероидные тельца
- Паразитарные инвазии
- Чесотка: чесоточный зудень (Sarcoptes scabiei — 4 пары конечностей и многочисленные дорсальные кутикулярные шипики)
- Лейшманиоз: овальные тельца Лейшмана — Донована, клетки Райта
Мазок по Цанку при простом герпесе
Мазок по Цанку при простом герпесе
Буллезные дерматозы
- Пустулезные поражения новорожденных: исключение инфекции; нейтрофилы при токсической эритеме новорожденных
- Вульгарная пузырчатка: акантолитические клетки (клетки Цанка)
- Синдром Стивенса — Джонсона / токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН): некротизированные базальные эпителиоциты, лейкоциты, фибробласты
Новообразования кожи
- Меланома: атипичные меланоциты
- Базальноклеточный рак кожи: скопления базалоидных клеток
- Себорейный кератоз: гиперкератоз, роговые кисты
Установлено, что диагностическая точность пробы Цанка при пигментированных новообразованиях кожи сопоставима с точностью дерматоскопии.
Воспалительные заболевания кожи
- Аллергический контактный дерматит: клетки в форме «головастиков» (tadpole cells), лимфоциты
- Простой раздражительный контактный дерматит: клетки в форме «головастиков», полиморфноядерные лейкоциты
- Липоидный некробиоз: палисадообразные гранулемы, некробиотический детрит
- Гранулема инородного тела: частицы инородного материала, гигантские клетки инородных тел
Преимущества и недостатки пробы Цанка
Первичные результаты мазка по Цанку в стандартных ситуациях требуют подтверждения другими диагностическими методами, такими как патоморфологическое исследование (биопсия) или ПЦР.
Преимущества
- Низкая стоимость исследования
- Минимальный дискомфорт и болезненность для пациента
- Высокая скорость получения результата: метод оптимален для первичного осмотра, неотложной диагностики и при рецидивах заболеваний. Быстрая верификация диагноза позволяет своевременно начать этиотропную терапию.
Недостатки
Проба Цанка требует высокой квалификации специалиста:
- При заборе материала и приготовлении мазка
- При микроскопической интерпретации цитологической картины
На ранних или поздних стадиях патологического процесса возможны ложноотрицательные результаты.