Что такое выпадение волос по женскому типу?

Выпадение волос по женскому типу (FPHL — female pattern hair loss) представляет собой характерную форму диффузного поредения волос, развивающуюся у женщин с андрогенетической алопецией. Данное состояние встречается крайне часто: к 50 годам признаки истончения и потери волос наблюдаются примерно у 40% женщин, и менее 45% женщин достигают 80-летнего возраста с неизменной густотой волос.

При выпадении волос по женскому типу наблюдается диффузное поредение волос на коже волосистой части головы вследствие усиленного выпадения (телогеновой элиминации), снижения плотности и толщины волос либо комбинации обоих факторов. В норме человек теряет от 50 до 100 волос в день. Другая патология — хроническое телогеновое выпадение волос — также проявляется выраженной потерей волос, из-за чего ее нередко путают с андрогенетической алопецией. Точная дифференциальная диагностика между этими состояниями имеет решающее значение, так как подходы к их терапии принципиально различаются.

Клиническая картина при женском типе облысения существенно отличается от классического облысения по мужскому типу, которое обычно дебютирует с формирования глубоких лобно-височных залысин с дальнейшим формированием очага алопеции в области макушки (темени). Развитие алопеции по мужскому паттерну у женщин наблюдается редко и обычно указывает на выраженную гиперандрогению.

 

 

 

 

Степень 5 

Каковы причины выпадения волос по женскому типу?

Заболевание имеет выраженную генетическую предрасположенность. Тип наследования является полигенным, что означает вовлеченность множества генов, которые могут наследоваться как по материнской, так и по отцовской линии. Генетическое тестирование для оценки индивидуального риска алопеции в настоящее время не рекомендовано ввиду его недостаточной прогностической надежности.

До конца не установлено, какую именно роль играют андрогены (мужские половые гормоны) в патогенезе женского типа выпадения, несмотря на их доказанную роль в мужском облысении. У большинства женщин с данной проблемой концентрация циркулирующих андрогенов в сыворотке крови остается в пределах референсных значений. В связи с неоднозначностью этой связи термин «выпадение волос по женскому типу» (FPHL) признан более предпочтительным, чем «андрогенетическая алопеция у женщин».

Роль эстрогенов также остается предметом дискуссий. Более частое развитие и манифестация алопеции в постменопаузальном периоде позволяют предположить, что эстрогены оказывают стимулирующее влияние на волосяной фолликул, однако ряд экспериментальных исследований демонстрирует их возможное ингибирующее действие на фазу роста волоса.

Каков нормальный цикл роста волос?

Каждый человек рождается с фиксированным количеством волосяных фолликулов на коже головы, которые продуцируют волосяные стержни на протяжении всей жизни. Рост волоса начинается из зоны волосяной луковицы со скоростью приблизительно 1 см в месяц; эта фаза активного деления клеток и роста называется анагеном и продолжается около 3 лет. По окончании анагена наступает фаза катагена (регрессии): фолликул сокращается, волос перестает расти и переходит в фазу покоя — телоген, длящуюся около 3 месяцев. Затем фолликул вновь вступает в анаген, начинает продуцировать новый стержень, который в процессе роста выталкивает старый телогеновый волос. Этот цикличный процесс непрерывно продолжается на протяжении всей жизни.

Жизненный цикл волоса 

Изображение © 1998 Merck Sharpe and Dohme (с разрешения)

Интенсивность выпадения волос

Повышенная потеря волос (телогеновая десквамация) является характерным признаком женского типа алопеции. Для дифференциации физиологического выпадения от патологического пациентки могут использовать визуальную шкалу потери волос.

Для самооценки женщине предлагается сопоставить объем волос, теряемый за сутки, с одной из шести эталонных фотографий волосяных пучков.

В клинической практике дерматологи и трихологи применяют данную шкалу для мониторинга динамики заболевания и оценки ответа на терапию при повторных визитах, а также в клинических исследованиях новых лекарственных препаратов.

Шкала оценки интенсивности выпадения волос

Исходные баллы выпадения

Эталонные изображения

Нормальное выпадение (1–3)

 

 

 

Пограничное состояние (4)

 

Чрезмерное патологическое выпадение (5–6)

 

 

Изображения предоставлены профессором Р. Синклером (R. Sinclair, FACD)

Миниатюризация волосяных фолликулов

В отличие от других областей тела, волосы на волосистой части головы растут фолликулярными группами (юнитами) по 3–4 волосяных стержня. При андрогенетической алопеции происходит прогрессирующее истончение и уменьшение числа волос в каждой фолликулярной группе. В конечном итоге, когда все стержни внутри фолликулярного юнита редуцируются, между оставшимися пучками формируются визуально заметные зоны оголенной кожи скальпа.

Миниатюризация волосяных фолликулов 

Как прогрессирует выпадение волос по женскому типу?

Данная патология может развиться в любой возрастной группе после периода полового созревания, однако пик заболеваемости приходится на период постменопаузы. Процесс облысения не линеен и протекает волнообразно: фазы активного выпадения длительностью 3–6 месяцев нередко сменяются периодами относительной стабилизации продолжительностью от 6 до 18 месяцев. При отсутствии адекватной терапии заболевание неуклонно прогрессирует с годами.

Психосоциальное влияние заболевания

Многочисленные клинические данные подтверждают, что потеря волос у женщин не является сугубо косметической проблемой и сопровождается выраженным психологическим дистрессом. Пациентки имеют более негативное восприятие собственного тела и испытывают трудности в социальной адаптации по сравнению со здоровыми сверстницами. Алопеция ассоциирована со снижением самооценки, повышенным уровнем тревоги, развитием депрессивных эпизодов и интроверсией. Переживание потери волос особенно усиливается в социуме, культивирующем стандарты молодости и внешней привлекательности.

Необходимы ли лабораторные исследования гормонального профиля?

В рамках первичного диагностического поиска проводятся лабораторные исследования крови, включающие оценку спектра женских и мужских половых гормонов, а также функционального состояния щитовидной железы.

У подавляющего большинства женщин с алопецией биохимических маркеров гиперандрогении не выявляется. Тем не менее у части пациенток регистрируется абсолютное повышение уровня андрогенов. Как правило, такие случаи сопровождаются дерматологическими стигмами гиперандрогении: упорным течением акне, олиго- или аменореей и гирсутизмом (избыточным оволосением по мужскому типу). Подобный симптомокомплекс патогномоничен для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), хотя у большинства женщин с СПКЯ выраженная алопеция отсутствует. Реже причиной может служить неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Современные методы терапии

Существуют эффективные фармакотерапевтические подходы к контролю заболевания, однако полного излечения добиться невозможно. Пациенткам крайне важно трезво оценивать прогноз терапии: главной клинической целью является стабилизация патологического процесса (замедление или полная остановка выпадения), а не полное восстановление первоначальной плотности волос. Тем не менее стимуляция повторного роста (реграунд) возможна у определенной доли пациентов. Выраженность клинического ответа строго индивидуальна и трудно поддается прогнозированию.

Согласно Кокрейновскому систематическому обзору от 2012 года, высокую терапевтическую эффективность при женском типе облысения продемонстрировал топический миноксидил в форме раствора. Препарат выпускается в концентрациях 2% и 5%; применение более высокой концентрации повышает риск развития контактного дерматита, эритемы и транзиторного нежелательного гипертрихоза на лице.

Широко применяется системная антиандрогенная терапия — пероральные лекарственные средства, блокирующие рецепторы к андрогенам или ингибирующие фермент 5-альфа-редуктазу (спиронолактон, ципротерона ацетат, финастерид, бикалутамид, флутамид).

Доказана эффективность комбинированного применения низких доз системного перорального миноксидила (например, 2,5 мг/сут) и спиронолактона (25 мг/сут), что обеспечивает статистически значимое усиление роста стержней, снижение темпов элиминации волос и увеличение общей плотности волосяного покрова.

Оценку эффективности назначенной схемы проводят не ранее чем через 6 месяцев непрерывного приема. Самовольная отмена препаратов недопустима, так как сохранение терапевтического эффекта требует постоянного, часто пожизненного поддерживающего лечения.

В качестве эстетической маскировки применяются камуфлирующие аэрозоли и пудры с микроволокнами кератина, визуально уплотняющие прикорневую зону, а также накладки и парики. Набирает популярность трансплантация волос (аутотрансплантация фолликулярных объединений), однако данный метод применим не во всех клинических случаях из-за диффузного характера поражения и истощения донорской зоны.

Применение низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) демонстрирует умеренные клинические результаты, тем не менее ряд приборов сертифицирован FDA для домашнего использования. В качестве адъювантной терапии активно изучаются внутрикожные инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), однако требуются дальнейшие рандомизированные исследования для определения точной степени их эффективности.

К какому специалисту обратиться?

Первичным этапом является консультация врача общей практики или терапевта для выполнения базового скрининга и исключения соматических причин выпадения волос (дефицит железа, тиреопатии). Далее пациент направляется к профильному специалисту — дерматовенерологу (трихологу) для углубленной трихоскопии и ведения. В сложных диагностических случаях для подтверждения диагноза и исключения рубцовых алопеций может потребоваться выполнение диагностической панч-биопсии кожи волосистой части головы с гистологическим исследованием.

Необходимо ориентироваться исключительно на авторитетные источники медицинской информации и стандарты доказательной медицины, избегая дорогостоящих псевдонаучных процедур с недоказанной эффективностью.

Список литературы

  • Gan D, Sinclair R. Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc 10(3), 184-9 (2005). Journal
  • The Australasian Hair and Wool Research Society patient information leaflet on Understanding androgenetic hair loss in women (2000).
  • Yip L, Sinclair R. Antiandrogen therapy for androgenetic alopecia. Expert Rev Dermatol 1(2):261–9 (2006). PubMed
  • Bad Hair Day by Francesca Collins, Sebastiana Bondo and Rodney Sinclair. Lothian Books, 2006.
  • Sinclair R, Patel M, Dawson TL, Yazdabadi A, Yip L, Perez A, Rufaut NW. Hair loss in women: medical and cosmetic approaches to increase scalp hair fullness. Br J Dermatol 2011; 165: 12-18. PubMed
  • van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B. Evidence-based treatments for female pattern hair loss: a summary of a Cochrane systematic review. Br J Dermatol 2012:167;995–1010. PubMed
  • Sinclair RD. Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol. 2017 Dec 12. doi: 10.1111/ijd.13838. PubMed.
  • Olamiju, Brianna et al. Combination oral minoxidil and spironolactone for the treatment of androgenetic alopecia in adolescent girls Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 84, Issue 6, 1689–1691; June 2021. Journal

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии